评估护士与患者比例的相关立法，以提升患者安全性和护理质量：一项采用混合方法的政策研究

《Applied Ocean Research》：Evaluating nurse-to-patient ratio legislation to improve patient safety and care quality: A mixed-methods policy study

约旦医院通过实施标准化护士与患者比例（1:5以下），显著降低感染率（55%）和再入院率（近半数），但面临资金不足、护士外流及层级文化障碍。建议立法时结合患者病情动态调整，并配套人力资源投资。

　　在全球范围内，护士人员配置不足已成为一个普遍存在的问题，尤其是在资源相对匮乏的地区。这一现象不仅影响了护理工作的质量，还直接关联到患者的健康结果，包括感染率、再入院率以及不良临床事件的发生。以约旦为例，其医院系统长期面临护士人数不足、护士外流以及监管机制薄弱等多重挑战。研究发现，高工作负荷不仅增加了护士的职业压力，还可能导致护理质量下降，进而影响患者的安全。因此，探讨如何通过标准化护士与患者比例来改善这些状况，成为提升医疗服务质量的关键议题。

本研究的核心目标在于评估在约旦医院实施标准化护士与患者比例对患者安全和护理质量的影响，并进一步探讨基于国际经验制定国家层面相关立法的可行性。为了实现这一目标，研究采用了混合方法的设计，结合定量和定性分析。定量分析部分利用了四家急性护理医院在2021年至2024年间收集的行政数据，重点关注感染率、再入院率和住院时间等患者安全指标。通过这些数据，研究人员能够评估护士与患者比例变化对患者结果的具体影响。与此同时，定性分析部分则通过半结构化访谈收集了22名来自医院管理与临床一线的工作人员的意见，以深入了解护士配置不足所带来的挑战和应对策略。

研究发现，护士与患者比例较低的病房，其患者安全指标明显优于配置不足的病房。具体而言，护士与患者比例为5:1或更低的病房，感染率比护士配置不足的病房降低了55%，再入院率也几乎减少了一半。这一结果表明，合理的护士配置能够有效降低医疗风险，提升患者护理质量。然而，研究也指出，当前约旦的护士配置体系存在系统性障碍，例如预算有限、护士外流严重以及医院内部等级制度的僵化。这些问题不仅影响了护士的工作效率，还限制了医院在提升护理质量方面的行动空间。

尽管如此，研究结果显示，大多数受访者支持制定符合患者病情和护理环境的护士配置标准。这种共识反映了护士配置问题不仅是人力资源问题，更是关乎患者安全的重要议题。因此，研究认为，约旦应尽快引入标准化护士与患者比例的政策，以改善当前的护理状况。然而，政策的实施并非一蹴而就，需要采取分阶段推进的方式，同时结合患者病情的动态变化进行调整，并加大对护理人员培训和发展的投入，以确保政策的顺利执行。

从国际经验来看，许多国家已经通过立法手段改善了护士配置问题。例如，美国加利福尼亚州实施的护士与患者比例规定，被证明能够显著降低医院获得性感染率和手术死亡率。类似的政策也在美国国内讨论中，反映出全球范围内对护士配置问题的关注不断加深。这些成功案例表明，通过立法手段规范护士配置，不仅可以提高护理质量，还能增强患者对医疗系统的信任。

在约旦的特殊背景下，由于国家医疗资源有限，且护士群体普遍流向高薪的国际医疗市场，当前缺乏可执行的护士配置标准，使得政策制定面临较大挑战。因此，本研究认为，引入基于国际最佳实践的护士配置政策，能够有效提升约旦医院的护理质量。然而，政策的实施需要充分考虑当地的实际情况，包括医院的运营模式、护士的工作负荷以及患者的需求。只有在这些因素得到平衡的前提下，才能确保政策的可行性和有效性。

本研究采用的分析框架包括美国护理协会（ANA）的护士配置原则和美国疾病控制与预防中心（CDC）的政策分析框架。这两个框架相互补充，为研究提供了系统的分析视角。美国护理协会的护士配置原则强调，护士配置应基于患者病情的复杂程度、护士的专业能力、病房的特定工作流程以及资源的可获得性。这种原则有助于制定更加科学和合理的护士配置标准，从而优化患者护理质量。而CDC的政策分析框架则提供了一种结构化的政策评估方法，帮助研究人员从问题定义、利益相关方参与、政策选项识别、影响评估、实施可行性以及评估指标等多个维度进行分析。

通过结合这两个框架，研究能够更全面地评估护士配置政策的可行性，同时为政策制定提供科学依据。例如，在分析护士配置对患者安全的影响时，研究不仅关注了直接的统计结果，还结合了护理人员的主观体验，以了解政策实施过程中可能遇到的障碍。这种综合分析方法有助于提高研究的可信度和实用性，同时也为政策制定提供了更加全面的视角。

研究过程中，还特别关注了“护理缺失”这一概念。护理缺失指的是由于资源不足，如时间或人力短缺，导致护理人员未能完成必要的护理任务，例如监测生命体征、按时给药或提供充分的患者教育。这种缺失不仅影响了患者的康复，还可能导致感染、跌倒等不良事件的发生。因此，研究认为，护理缺失是护士配置不足与不良患者结果之间的重要中介因素，需要在政策制定过程中加以关注和解决。

此外，研究还强调了护士敏感指标的重要性。这些指标是衡量护理质量的关键工具，包括压疮、患者跌倒、导尿管相关尿路感染（CAUTIs）和中心静脉导管相关血流感染（CLABSIs）等。通过监测这些指标，医院可以更好地了解护理人员的工作状况，并据此调整护士配置，以优化患者护理质量。研究还发现，住院时间的长短与护士配置水平密切相关，护士配置越高，住院时间往往越短，这表明合理的护士配置能够提高医疗效率，减少不必要的住院时间。

在政策制定过程中，研究人员还探讨了不同利益相关方对护士配置政策的看法。医院管理人员和临床护理人员普遍认为，制定统一的护士配置标准有助于提升护理质量，但同时也面临诸多挑战，例如如何在有限的预算下实现合理的护士配置、如何应对护士外流带来的人员短缺问题，以及如何在不同病房之间实现护士配置的灵活性。这些挑战表明，护士配置政策的实施需要综合考虑多个因素，包括政策的可行性、经济成本以及社会影响。

为了确保政策的科学性和可行性，研究人员采用了系统化的政策分析方法，结合定量和定性数据，评估护士配置政策的潜在影响。例如，在分析护士配置对患者安全的影响时，研究人员不仅关注了统计数据，还通过访谈了解了护理人员的实际体验，以确保政策的制定能够真正解决护理人员面临的困难。这种结合定量和定性数据的方法，有助于提高研究的深度和广度，同时也为政策制定提供了更加全面的依据。

研究还强调了政策分析在医疗系统中的重要性。通过系统化的政策分析，研究人员能够评估不同政策选项的潜在影响，并据此提出科学的政策建议。这种分析方法不仅有助于提高政策的科学性，还能确保政策的实施能够真正改善护理质量，提升患者安全。因此，本研究认为，护士配置政策的制定和实施需要采用系统化的政策分析方法，以确保政策的科学性和可行性。

综上所述，本研究发现，标准化护士与患者比例能够显著提升约旦医院的患者安全和护理质量。然而，政策的实施需要采取分阶段推进的方式，同时结合患者病情的动态变化进行调整，并加大对护理人员培训和发展的投入，以确保政策的顺利执行。此外，政策的制定还需要充分考虑当地的实际情况，包括医院的运营模式、护士的工作负荷以及患者的需求，以确保政策的可行性和有效性。通过结合国际经验与本地数据，本研究为约旦医院系统提供了科学的政策建议，以改善当前的护士配置状况，提升护理质量，确保患者安全。