乳房保留治疗后乳腺纤维化与美容效果对长期健康相关生活质量的关联：一项多中心横断面观察性队列研究

为解决乳房保留治疗(BCT)后乳腺纤维化对患者健康相关生活质量(HRQoL)的影响问题，研究人员开展了一项多中心横断面观察性队列研究（STARLINGS研究）。通过评估775例患者的乳腺纤维化程度（CTCAE v5）、BCCT.core软件分析乳房照片及BREAST-Q等问卷，发现中重度乳腺纤维化与HRQoL多领域下降显著相关，且与不良美容效果存在关联。该研究为优化BCT方案提供了重要循证依据，对改善患者长期生存质量具有临床指导意义。

　　

乳腺癌作为全球女性最高发的恶性肿瘤，其治疗方式与生存质量间的平衡始终是临床关注焦点。乳房保留治疗(BCT)虽能保留乳房外形，但约10-30%患者会出现乳腺纤维化这一棘手并发症，导致乳房变形、疼痛等问题。随着乳腺癌患者生存期显著延长，美容效果和健康相关生活质量(HRQoL)的重要性日益凸显。然而，现有研究对现代肿瘤整形手术和放疗技术下的长期影响缺乏系统评估，患者面临"保乳却失生活质量"的困境。

为破解这一临床难题，荷兰多家医疗中心联合开展了STARLINGS研究（NCT05263362）。这项多中心横断面观察性队列研究纳入2016-2020年间接受BCT的775例患者，中位随访4年。研究采用CTCAE v5标准评估乳腺纤维化程度，BCCT.core软件客观分析乳房对称性，并整合BREAST-Q、EORTC QLQ-BR23/C30及9项美容问卷等多维评估工具。通过多变量线性回归分析，首次全面揭示了当代治疗技术下乳腺纤维化与HRQoL的复杂关联。

研究方法上，研究团队建立了严格的入组标准：年龄≥18岁的非转移性乳腺癌或DCIS患者，接受过肿瘤整形手术联合标准放疗方案（40.05 Gy/15次或42.56 Gy/16次）。通过统一培训的医师进行纤维化分级，采用标准化摄影配合BCCT.core软件计算BRA（乳房回缩评估）、LBC（下缘轮廓）和BOD（乳房重叠差）等三维不对称参数。

主要发现包括：

1. 乳腺纤维化与HRQoL的广泛关联
   21%患者出现中重度纤维化（CTCAE 2-3级）。与轻度组相比，这些患者在BREAST-Q的身体健康（Δ-11.07分）、心理健康（Δ-9.42分）等14个领域均显示临床相关差异（Δ≥5分，p<0.05），但性功能和社交功能未见显著变化。值得注意的是，纤维化显著加重了乳房症状（+8.11分）和疲劳症状（+5.37分）。

2. 美容效果的影响范围
   BCCT.core评估显示28%患者美容效果较差，主要影响性健康（BREAST-Q Δ-7.50分）和体像感知（EORTC Δ-5.87分），但与症状域无显著关联。患者自评与软件评估的一致性较低（κ=0.074），提示主观感受与客观指标存在差异。

3. 纤维化与美容效果的相互作用
   中重度纤维化患者出现不良美容效果的风险增加3.25倍（OR 3.25, 95%CI 2.21-4.79），且BRA、LBC、BOD值显著增高（p<0.001），证实纤维化确实会导致乳房形态学改变。

研究结论与启示
该研究首次系统证实：在现代BCT技术下，乳腺纤维化不仅通过物理变形影响外观，更通过诱发局部症状（如疼痛、疲劳）全方位降低HRQoL；而美容效果主要影响心理和社会功能维度。这一发现打破了"美容效果决定一切"的传统认知，强调临床需同时关注纤维化引起的功能性损害。

研究结果对临床实践具有三重指导价值：

1. 术前咨询应明确告知纤维化风险及其对生活质量的多维影响
2. 需开发针对性干预措施（如纤维化预防方案或康复训练）以改善症状负担
3. 未来研究应探索肿瘤整形手术与放疗技术的协同优化，如通过剂量雕刻技术降低纤维化风险

这项发表于《The Breast》的研究，由Marc A.M. Mureau等学者合作完成，为乳腺癌个体化治疗决策提供了高质量循证依据。其创新性在于采用多维度评估体系，揭示了纤维化与美容效果对HRQoL的差异化影响机制，为提升乳腺癌患者长期生存质量树立了新标准。