综述：慢性阻塞性肺疾病患者的小气道疾病：日常临床实践的问答方法

这篇综述系统阐述了小气道疾病（SAD）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗中的核心地位。文章强调振荡测量法等新型检测技术对早期发现小气道功能障碍的价值，指出其与传统肺功能检测相比，与患者报告结局（症状、生活质量、急性加重）相关性更优。推荐临床医师将小气道评估作为COPD"可治疗特征"纳入诊疗常规。

　　

小气道疾病在COPD诊疗中的革命性突破

Topic Importance
作为慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理进展的核心战场，小气道（直径<2mm的末梢气道）正逐渐从研究热点转化为临床实践的关键靶点。传统肺功能检测如肺量计检查（spirometry）虽能评估气流受限，却难以精准捕捉小气道功能障碍（SAD）的早期信号。随着振荡测量法（oscillometry）和氮气洗出试验等敏感技术的普及，临床医师终于获得了窥探这片"沉默区域"的利器。

Review Findings
病理学研究证实，COPD患者的小气道病变程度与疾病分期呈正相关。在疾病早期阶段，小气道管壁即出现炎症细胞浸润和纤维化改变，随着病情进展逐渐发展为不可逆的气道重塑。振荡测量法通过测量呼吸道阻力（R₅-R₂₀）和电抗面积（AX），能较传统FEV₁检测提前3-5年发现功能异常。

临床价值主要体现在三大维度：诊断方面，小气道参数可提高轻度COPD检出率；评估方面，其与mMRC呼吸困难量表、CAT评分及SGRQ生活质量问卷的相关性（r=0.62-0.78）优于常规指标；预后方面，基线小气道功能障碍程度可预测年急性加重次数（OR=2.34, 95%CI 1.87-2.93）。

Summary
将小气道评估确立为COPD管理的"可治疗特征"（treatable trait）具有充分循证依据。临床实践中建议：对疑似病例联合振荡测量法与常规肺功能检查；选择能改善小气道功能的吸入制剂（如超细颗粒ICS/LABA）；建立以小气道参数为核心的个体化随访方案。这种诊疗范式的转变，有望突破当前COPD管理的效果瓶颈。