乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结残留转移评估及个体化手术策略研究

本研究针对乳腺癌新辅助化疗(NACT)后腋窝淋巴结残留病灶评估难题，通过回顾性分析734例cT1-3 cN0-2患者数据，发现乳腺病理完全缓解(pCR)率35.1%，且HER2+/HR-亚型pCR率最高。研究首次证实诊断时>2枚转移淋巴结患者经NACT后68.7%可降期为0-3枚残留，为个体化腋窝手术决策提供循证依据，成果发表于《Clinical Breast Cancer》。

　　

乳腺癌治疗领域长期面临一个关键抉择：新辅助化疗后，如何精准评估腋窝淋巴结状态以指导手术范围？传统观点认为，诊断时超过2枚淋巴结转移就必须进行腋窝淋巴结清扫(ALND)，但这种方法可能导致过度治疗。随着NACT疗效提升，特别是HER2+和三阴性乳腺癌患者pCR率可达80%，迫切需要重新审视这一标准。

葡萄牙圣若昂当地卫生单位(Unidade Local de Saúde de S?o Jo?o)和波尔图弗朗西斯科·根蒂尔葡萄牙肿瘤研究所(Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil)的Rodrigo Vaz Reis团队开展了一项开创性研究。他们分析了2015-2019年间734例接受NACT的cT1-3 cN0-2乳腺癌患者数据，发现几个颠覆性现象：乳腺pCR患者中81.1%同时达到腋窝pCR；更令人振奋的是，初始>2枚转移淋巴结的患者经NACT后，68.7%降期为0-3枚残留。这些发现直接挑战了现行治疗指南，为个体化手术策略提供了强有力证据。

研究采用多中心回顾性队列设计，关键方法包括：1) 从两家葡萄牙医疗机构提取cT1-3 cN0-2乳腺癌患者数据；2) 根据受体亚型(RS)分层分析pCR率；3) 通过逻辑回归识别腋窝pCR预测因子；4) 中位随访67个月评估生存结局。

【Results】部分揭示：

1. 整体乳腺pCR率35.1%，其中HER2+/HR-亚型达最高(9.5%)；
2. 初始cN+患者41%实现腋窝pCR，38.4%残留1-3枚转移淋巴结；
3. 乳腺pCR、HER2+、HR-状态是腋窝pCR的独立预测因子。

【Discussion】部分强调：该研究首次证实初始>2枚转移淋巴结患者经NACT后，残留淋巴结数量与1-2枚组相当。这一发现为修改现行ALND指征提供了关键证据，尤其对HER2+和TNBC(三阴性乳腺癌)患者意义重大。

结论部分指出：乳腺pCR可作为腋窝降期的替代指标，诊断时>2枚转移淋巴结不应再是ALND的绝对指征。研究团队建议未来指南应考虑NACT后重新分期，这对实现精准医疗、减少手术创伤具有里程碑意义。论文创新性地提出"受体亚型导向的个体化腋窝手术"概念，为乳腺癌治疗范式转变奠定了理论基础。