巴西私立社区肿瘤学实践中激素受体阳性HER2阴性早期乳腺癌的真实世界治疗模式与结局分析

本研究针对风险降低性乳房切除术(RRM)联合游离皮瓣乳房重建(FFBR)的围手术期安全性问题，通过分析美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库中985例患者数据，发现30天并发症率达17%，再手术率14%，证实高血压(OR 1.8)和糖尿病(OR 2.2)是独立危险因素，为高风险人群的术前优化提供了循证依据。

　　

随着基因检测技术的进步，越来越多携带BRCA突变的高风险人群选择风险降低性乳房切除术(RRM)作为预防手段。然而，这种预防性手术并非零风险——当患者同时选择游离皮瓣乳房重建(FFBR)时，长达数小时的复杂手术可能带来显著并发症。更棘手的是，现有数据多来自癌症治疗人群，而健康高风险人群的手术安全轮廓始终缺乏系统评估。

耶鲁大学医学院(Yale School of Medicine)的研究团队通过挖掘美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)这一覆盖全球700余家医院的临床数据库，对2008-2022年间985例RRM-FFBR病例展开多中心研究。这项发表在《Clinical Breast Cancer》的研究首次绘制了健康高风险人群接受预防性手术的真实风险图谱。

研究人员采用多变量逻辑回归分析等统计方法，重点考察30天内再手术、再入院及并发症发生率。数据库提供的标准化变量包括BMI、合并症等150余项参数，确保结果可比性。

【术前特征】

队列平均年龄46±9.4岁，BMI 31±5.7kg/m²，肥胖(50%)和高血压(17%)是最常见合并症。白人占76%，62%接受双侧手术，平均手术时间长达478分钟。

【并发症谱】

总体并发症率17%，其中手术相关占13%(出血事件达11%)，医疗并发症仅3.4%。再手术率14%，主要涉及皮瓣相关问题；7%患者需再入院。

【风险预测】

多变量分析显示，高血压使并发症风险增加80%(OR 1.8, 95%CI 1.1-2.8)，糖尿病风险更高(OR 2.2, 95%CI 1.1-4.6)。吸烟、肥胖等传统风险因素未显示显著关联。

讨论部分指出，相比治疗性乳房切除17-25%的并发症率，RRM-FFBR的17%发生率提示预防性手术同样存在显著风险。特别值得注意的是，高血压和糖尿病的风险增幅与肿瘤手术相当，这颠覆了"预防手术风险更低"的固有认知。研究者建议将术前血压和血糖控制纳入标准化评估流程，并开发针对高风险人群的特定风险预测模型。

该研究的临床价值在于：首次建立RRM-FFBR的基准安全数据；证实代谢性疾病对预防手术的显著影响；为遗传咨询提供量化风险依据。随着《NCCN指南》将RRM推荐人群扩大，这些发现对全球每年数万例预防性手术的决策具有重要指导意义。