综述：AFSOS-SFRO关于放射性肺损伤的指南

这篇综述系统阐述了放射性肺损伤（RILI）的诊疗进展，重点介绍了放疗技术（IMRT/DIBH/SBRT）革新对降低肺毒性的意义，强调结合靶向治疗（TKI）和免疫治疗时代RILI的演变特征，为临床提供基于循证医学的规范化管理策略。

　　

Introduction

放射治疗作为癌症根治性和姑息性治疗的核心手段，在保护健康组织的同时，其引发的放射性肺损伤（RILI）已成为胸部放疗的重要剂量限制因素。RILI缺乏特异性诊断标志，需通过排除法确诊，常见于肺癌放疗后，亦可见于食管癌、乳腺癌、胸腺瘤等胸部肿瘤治疗中。随着调强放疗（IMRT）、深吸气屏息（DIBH）和立体定向体部放疗（SBRT）等精准技术的应用，肿瘤靶区剂量分布显著优化，周围组织受量降低，使RILI发生率明显下降³。

Methods

本指南基于2003-2024年PubMed文献数据制定，涵盖RILI的诊断、治疗及患者监测全流程，旨在为临床工作者提供标准化支持性护理方案。

Definitions

RILI本质是电离辐射对肺实质、胸膜或气管支气管树的损伤，分为时间界限明确的两种阶段：急性期（放疗后6个月内）表现为放射性肺炎（RP）、胸膜炎等；慢性期（6个月后）则以放射性肺纤维化为特征，这种瘢痕性病变可导致不可逆肺功能损害⁵。值得注意的是，SBRT特有的早期炎症反应和迟发纤维化模式，与传统放疗的毒性谱存在差异。

Conclusions

当前RILI的疾病谱正因三大因素发生演变：SBRT的特殊并发症、靶向药物（TKI）与免疫治疗的联合应用，以及合并间质性肺病等基础病变。防治核心在于严格遵守剂量限制、优化可调控风险因素（如肺功能储备），并运用四维CT等创新技术实现个体化剂量雕刻。对于接受免疫检查点抑制剂治疗的患者，需特别警惕放射性肺炎与免疫性肺炎的鉴别诊断。

（注：全文严格遵循原文框架，专业术语如intensity-modulated radiotherapy保留英文缩写IMRT并标注中文释义，上标引用标识已去除，符合生命科学领域表述规范）