DIMS联合阿托品与角膜塑形镜在中国真实世界中的近视控制效果对比研究

针对全球青少年近视防控难题，南京儿童医院团队开展了一项非随机对照临床研究，比较DIMS眼镜联合0.01%阿托品(DIMSA)与角膜塑形镜(ortho-k)的疗效。研究发现DIMSA组一年后轴向伸长(AE)显著低于ortho-k组(0.14±0.18mm vs 0.20±0.18mm，P=0.025)，且轴向长度(AL)负增长率更高，为中国儿童近视防控提供了更优选择方案。

　　

近年来，近视已成为困扰全球的公共卫生难题，特别是在东亚地区，儿童青少年近视呈现"发病早、进展快、高度数"的特点。据预测，到2050年全球将有半数人口受近视困扰，其中10%可能发展为高度近视。这不仅影响视力健康，更可能引发视网膜脱离、黄斑变性等严重并发症。面对这一严峻形势，如何有效控制近视进展成为眼科领域的研究热点。

南京医科大学附属儿童医院的研究团队注意到，当前主流的两种近视干预手段——角膜塑形镜(orthokeratology, ortho-k)和离焦设计眼镜(defocus incorporated multiple segments, DIMS)各有优劣。ortho-k虽效果显著但存在使用不便、护理要求高等问题；DIMS眼镜则更安全经济，但单独使用效果有限。为此，研究人员创新性地将DIMS眼镜与低浓度阿托品(0.01%)联用(DIMSA)，并与ortho-k进行头对头比较，相关成果发表在《Contact Lens and Anterior Eye》期刊。

研究采用非随机对照设计，纳入2022年1月至2023年2月就诊的180例近视儿童(最终分析161例)，按患者意愿分为DIMSA组(88眼)和ortho-k组(73眼)。主要评估指标包括轴向长度(axial length, AL)变化、AL负增长率和AL慢增长率(≤0.15mm)。通过光学相干生物测量等技术，对基线特征、视力参数等进行系统分析。

在基线数据方面，两组在性别、球镜度数、柱镜度数、基线AL和最佳矫正视力(BCVA)等方面无显著差异，但ortho-k组平均年龄较大(P<0.001)。经过一年随访，DIMSA组轴向伸长(axial elongation, AE)为0.14±0.18mm，显著优于ortho-k组的0.20±0.18mm(P=0.025)。进一步分析显示，DIMSA组AL负增长率和AL慢增长率均显著高于ortho-k组(P值分别为0.008和0.004)。

值得注意的是，研究发现基线年龄是影响两种干预措施效果的关键因素。在两组中，AE与年龄均呈负相关；而在DIMSA组中，等效球镜度(spherical equivalent refraction, SER)增加与基线年龄呈正相关。这表明对于较年幼的近视儿童，DIMSA可能具有更显著的控制效果。

讨论部分指出，这是首项在中国真实临床环境中直接比较DIMSA与ortho-k疗效的研究。结果显示DIMSA在控制AL增长方面具有轻微但显著的优势，且未观察到明显长期副作用。这一发现为临床决策提供了重要参考：对于6-15岁轻中度近视儿童，DIMSA可能是比ortho-k更优的选择，特别是考虑到其更好的安全性和便利性。

该研究的创新点在于首次系统评估了DIMS眼镜联合阿托品这一组合疗法的实际效果。既往研究表明，0.01%阿托品可增强ortho-k的近视控制效果，而本研究证实DIMSA方案能达到相似甚至更好的效果。这为临床医生提供了更多个性化治疗选择，可根据患者年龄、近视程度和生活方式等因素灵活制定干预方案。

从公共卫生角度看，这项研究具有重要意义。DIMSA方案兼具疗效与安全性，更适合在医疗资源相对有限的地区推广。特别是考虑到中国庞大的近视人群，这种经济、安全的干预方案有望降低高度近视及其并发症的发生率，减轻社会医疗负担。

当然，研究也存在一定局限性，如非随机设计、随访时间较短等。未来需要更大样本、更长周期的研究来验证这些发现。但不可否认，这项来自中国真实世界的研究为近视防控提供了新的循证依据，将推动近视管理策略的优化升级。