土耳其1型糖尿病患者自付医疗支出的经济负担研究：现状与政策启示

本研究针对1型糖尿病(T1DM)患者面临的沉重经济负担问题，通过横断面调查分析了土耳其279例患者的自付医疗支出(OOP)。结果显示患者年均支出达4079.28美元，占收入30.4%，其中动态血糖监测(CGM)传感器和胰岛素泵为主要支出项。该研究为降低慢性病经济毒性提供了重要循证依据。

　　

在全球非传染性疾病导致的死亡中，糖尿病及其并发症占据重要地位，每年造成4100万人死亡，其中1500万为30-70岁的过早死亡。更严峻的是，全球约8.08亿人因医疗支出陷入"医疗贫困"，其中糖尿病患者的持续治疗费用成为重要推手。这种"经济毒性"现象在需要终身胰岛素治疗的1型糖尿病(T1DM)群体中尤为突出——他们不仅要应对每日多次血糖监测和胰岛素注射的生理挑战，更要承受持续的经济压力。

土耳其的研究人员针对这一公共卫生难题开展了开创性研究。通过横断面调查279例T1DM患者，首次系统量化了该国患者的自付医疗支出(OOP)结构。研究发现令人震惊：患者月均支出达339.94美元，其中血糖试纸等耗材(205.84美元)和住院费用(113.90美元)占主导。换算成年支出相当于4079.28美元，占患者家庭收入的30.4%，远超世界卫生组织定义的"灾难性医疗支出"标准(家庭医疗支出占比超过10%)。该研究发表于《Diabetes Research and Clinical Practice》，为发展中国家糖尿病经济负担研究提供了重要基准数据。

研究采用横断面设计，通过便利抽样法招募土耳其T1DM患者。使用经优化的谷歌表单收集人口学特征、医疗支出等数据，采用IBM SPSS 27进行统计分析。重点考察了耗材、住院、健康生活方式等五大支出类别，并计算其与收入占比关系。

【主要结果】

1. 人口学特征：55.6%为女性，72.4%为<18岁患者，90.3%在儿童期确诊，平均HbA_1c（糖化血红蛋白）7.61%，日均血糖监测>4次。
2. 支出结构：月均总支出339.94美元，耗材(60.6%)和住院(33.5%)占主导，CGM传感器和胰岛素泵是最大支出项。
3. 经济影响：85.7%患者依赖全民健康保险，但仍需承担30.4%收入用于疾病管理，显著影响家庭消费结构。

【讨论与结论】
Mesut Ard??和Mehmet Akif Eri?en团队的研究揭示了三个关键发现：首先，T1DM的经济负担呈现"技术依赖型"特征——随着CGM和胰岛素泵等新技术的应用，患者支出结构正从传统药品向高科技医疗设备转移。其次，土耳其全民健康保险虽覆盖基础胰岛素费用，但耗材支出仍造成严重经济压力，反映出现行医保政策的覆盖缺口。最后，儿童患者占比高的样本特征提示，T1DM对家庭经济的长期累积影响可能被严重低估。

该研究对公共卫生政策制定具有多重启示：一方面证实了慢性病管理中的"技术鸿沟"可能加剧健康不平等，另一方面为医保目录调整提供了量化依据。作者建议政策制定者应重点关注耗材补贴、分级诊疗优化等措施，以减轻患者的"双重疾病负担"。这些发现不仅适用于土耳其，也为其他中等收入国家应对慢性病经济挑战提供了重要参考框架。