癫痫持续状态死亡率预测新突破：APACHE II、STESS与nSTESS评分系统的比较及SPAA2量表的创新研究

本研究针对癫痫持续状态(SE)死亡率预测缺乏共识的临床难题，通过回顾性分析66例ICU患者数据，创新性整合APACHE II评分与SE特异性参数，开发出SPAA2评分系统（AUC=0.879）。该评分显著优于传统STESS/nSTESS量表，为ICU中SE患者的精准预后评估提供了新工具。

　　

在神经科急诊中，癫痫持续状态(Status Epilepticus, SE)就像一场无法自行停止的"脑电风暴"，其死亡率高达20-40%。尽管临床上有STESS、nSTESS等多种预测量表，但这些工具要么过于笼统（如APACHE II），要么存在年龄划分机械（如STESS以65岁为界）等缺陷。更棘手的是，ICU中的SE患者往往合并多系统损伤，现有评分系统如同"盲人摸象"，难以全面捕捉死亡风险。

国立成功大学医院的研究团队决心破解这一难题。他们收集了2016-2023年间66例SE患者的临床数据，创新性地将ICU通用评估工具APACHE II与SE特异性指标相结合，通过logistic回归分析开发出SPAA2评分系统。这项发表在《Epilepsy》的研究采用多维度技术路线：首先通过单变量分析筛选STESS/nSTESS/APACHE II中的预测因子，再采用Mann-Whitney U检验比较生存组与非生存组差异，最终基于回归系数构建包含发作类型、既往癫痫史、抗癫痫药物(ASM)使用数量和APACHE II评分四大要素的SPAA2量表（总分0-8分）。

研究结果令人振奋：

1. 参与者特征显示：纳入患者平均年龄58.1±16.2岁，住院死亡率21.2%，全身强直阵挛发作占比最高（51.5%）。
2. 生存比较发现：APACHE II评分（非生存组27.5 vs 生存组20.0，p<0.001）和SPAA2评分差异显著，而传统STESS未达统计学意义（p=0.189）。
3. 预测效能方面：SPAA2的AUC达0.879，显著优于APACHE II（0.798）、nSTESS（0.657）和STESS（0.563），当截断值≥4时预测效能最佳。

讨论部分揭示了更深层价值：SPAA2的创新性在于首次实现了ICU通用指标与SE专有参数的有机融合。例如，将APACHE II≥15分作为危险分层阈值（2分），既保留了其对多器官功能的评估优势，又通过纳入ASM使用数量（反映治疗强度）和发作类型等SE特异性指标，构建出更精准的预测模型。值得注意的是，该研究突破性地发现既往无癫痫病史（2分）与死亡率显著相关，这可能与症状性SE的潜在病因更凶险有关。

这项研究为ICU中的SE管理提供了重要决策工具。临床医生现在可以借助SPAA2评分，在患者入院早期（需24小时内完成APACHE II评估）即识别高风险人群，及时调整治疗策略。未来研究需在更大样本中验证其普适性，并探索动态评分（如每日更新APACHE II）对预测准确度的提升潜力。正如研究者所言，SPAA2如同为SE死亡率预测装上了"复合透镜"，让临床预后评估既见树木又见森林。