一项探索性随机试点研究，比较了早期舌癌部分舌切除术后不同类型一期闭合方法对患者言语功能、吞咽功能及生活质量的影响

《European Journal of Surgical Oncology》：Exploratory randomized pilot study comparing speech, swallowing, and quality of life outcomes following different types of primary closure after partial glossectomy for early tongue carcinoma

本研究比较了早期舌癌部分切除术后的三种闭合方法（水平闭合、旋转闭合和二期愈合）对语言、吞咽及生活质量的影响。通过前瞻性随机试点研究，纳入36例患者，评估术前、术后1周及1个月的各项指标，结果显示三种方法在功能 outcomes上无显著差异。

　　

摘要

背景

对于早期舌癌（T1和T2期）患者，在部分舌切除术后，主要闭合方法是一种常见的重建选择。然而，就功能结果而言，最佳闭合技术仍不明确。本研究旨在比较不同主要闭合方法在言语、吞咽和生活质量（QOL）方面的效果。

方法

这项探索性随机试点研究于2022年至2023年间进行。共有36名因早期舌癌接受部分舌切除术的患者在术前被随机分为三组：水平闭合组、旋转闭合组或二期愈合组。使用言语感知指数、言语清晰度评分、功能性口腔摄入量表（FOIS）、言语障碍指数（SHI）和MD Anderson吞咽障碍量表（MDADI）在术前、术后一周和术后一个月评估其功能结果，包括言语和吞咽能力。

结果

在所有评估的时间点上，三组患者在言语、吞咽或生活质量方面没有统计学上的显著差异。

结论

对于早期舌癌中较小的部分舌切除缺损（<30%），选择哪种闭合技术——无论是水平闭合、旋转闭合还是二期愈合——都不会显著影响言语、吞咽或生活质量。

引言

口腔癌是全球第17大常见癌症，印度占病例数的近三分之一[1,2]。在印度，口腔癌是第二常见的癌症[1,3,4]，其中舌癌是最常见的亚型之一[3]。舌癌的主要治疗方法是手术，可结合或不结合辅助治疗。对于早期舌癌（T1, T2期），会进行部分舌切除术（切除肿瘤并保留边缘），然后使用各种方法闭合缺损[4]。切除的范围和位置会影响舌功能，可能导致咀嚼、吞咽和言语困难。

舌在发音元音和许多辅音时起着关键作用[5,6]。较小的切除通常会导致较少的功能障碍[[6], [7], [8]]，缺损小于30%的情况下可能不需要重建[7,8]。Cortina等人的最新研究[5]进一步将我们的发现置于更广泛的功能重建文献背景下。在他们系统评价舌癌中瓣膜重建与非瓣膜重建功能结果的综述中，作者分析了不同缺损大小患者的言语、吞咽、舌活动度、生活质量及术后并发症。他们报告称，对于舌切除面积≤20%的患者，非瓣膜重建的言语和吞咽效果更好；而对于切除面积占舌40–50%的大缺损，瓣膜重建更为有益。有趣的是，对于切除面积在20–40%的中等大小缺损，两种方法的结果没有显著差异，多项研究表明两者效果相当。这与我们的观察结果一致，即重建方法应根据个体情况选择，特别是对于中等大小的缺损，基于瓣膜的重建可能不会带来一致的功能优势。这也强调了重建策略不仅要考虑缺损大小，还要考虑预期的功能负担和患者特定因素。

此外，Ravindra等人[7]前瞻性地比较了接受主要闭合、二期愈合和瓣膜重建的小到中等大小舌缺损患者的言语和吞咽结果。通过使用经过验证的工具（言语清晰度评估和MD Anderson吞咽障碍量表），他们发现二期愈合提供了最佳的长期言语结果，而主要闭合则获得了最理想的吞咽评分。值得注意的是，尽管瓣膜重建技术更为复杂，但其早期和晚期的功能结果始终较差。这些发现与我们的结果一致，表明对于缺损面积较小的患者，侵入性较小的重建方法可以在不牺牲肿瘤安全性的前提下实现最佳的功能保留。

缺损通常通过旋转闭合、水平闭合或不使用瓣膜的主要闭合方法来闭合[8,9]，但最佳方法尚未确定。这项探索性随机试点研究旨在比较这些闭合方法在言语、吞咽和术后生活质量方面的效果。

章节片段

目的

评估接受部分舌切除术的早期舌癌患者中最佳的主要闭合方法对功能结果的影响。考虑的闭合方法包括二期愈合、旋转闭合和水平闭合，评估结果涉及言语、吞咽和生活质量。

样本量计算

由于缺乏先前的研究，样本量是根据Cohen效应量[10]计算的，用于二分结果。为了以80%的效力检测到较大的效应量，并且误差率为5%

人口统计学和临床数据

本研究从2022年2月2日持续到2023年4月30日，共纳入36名患者（18名男性，18名女性），平均年龄为56.17岁（中位年龄56岁）。所有患者均符合分析条件。肿瘤分期显示25%的患者为T1期，75%为T2期。临床淋巴结分期中，77%的患者为N0期，14%为N1期，6%为N2期，3%为N3期（表1）。根据缺损大小，患者被分为三组：舌切除面积<10%、10–20%和20–30%。没有患者

讨论

舌在言语产生和吞咽中起着至关重要的作用。部分舌切除术后，缺损可以通过主要闭合、二期愈合、皮肤或生物移植或在某些情况下使用游离瓣膜重建来处理[21]。然而，在资源有限的环境中，主要闭合仍然是早期舌癌的首选技术。

关于小范围缺损术后影响的文献较少

结论

本研究评估了部分舌切除术后不同闭合技术对舌缺损面积小于30%的患者在言语、吞咽和生活质量方面的影响。研究结果表明，无论采用二期愈合（原始区域）、水平闭合还是旋转闭合方法，功能结果没有显著差异。

三种方法在言语方面提供了相似的结果

致谢

Vikas Maheshwari：研究概念、研究设计、数据采集、数据质量控制、数据分析、手稿准备、手稿编辑、手稿审阅。

Rohit Nayyar：研究概念、研究设计、数据质量控制、数据分析、手稿准备、手稿编辑、手稿审阅。

Harit Chaturvedi：研究概念、研究设计、数据质量控制、数据分析、手稿准备、手稿编辑、手稿审阅。

资金

本研究未获得任何资金支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文报告的工作。

致谢

感谢Speech Language Therapist Anil Kumar在这项研究中的帮助。