综述：电休克疗法与氯胺酮治疗自杀倾向的随机试验系统评价

本综述系统评价了电休克疗法(ECT)与氯胺酮在自杀倾向治疗中的循证证据，聚焦两种干预措施对自杀意念(Suicidal Ideation)和自杀行为(Suicidal Behavior)的疗效差异。现有6项随机对照试验(RCT)表明二者短期效果相当，但存在评估工具异质性、长期疗效数据不足等局限，为临床决策提供了重要参考。

　　

背景

自杀作为全球重大公共卫生问题，电休克疗法(ECT)与氯胺酮因其快速起效特性，成为伴自杀倾向抑郁症患者的重点干预手段。尽管两者作用机制迥异——ECT通过诱导可控癫痫发作调节神经递质，氯胺酮作为NMDA受体拮抗剂产生速效抗抑郁作用，但临床亟需直接比较其抗自杀效果的循证依据。

方法

研究团队系统检索PubMed、Scopus数据库，严格筛选比较ECT与氯胺酮对自杀结局影响的随机对照试验(RCT)。纳入标准特别强调需包含标准化自杀评估量表数据，如贝克自杀意念量表(SSI)或哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)。

结果

现有证据显示关键空白：尚无研究将自杀指标设为主要终点。6项纳入研究的次要终点分析表明，单次ECT治疗与静脉注射氯胺酮(0.5mg/kg)在72小时内均可降低自杀评分约40-50%。值得注意的是，氯胺酮组在给药4小时即显现效果，而ECT需3-5次治疗才能达到相当效果。但研究间存在明显异质性：5项研究使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD₁₇)自杀项代偿评估，仅1项采用专用自杀量表。

结论

两种干预在抗自杀谱系中呈现互补特性：氯胺酮适合需要即刻干预的急诊场景，ECT则可能维持更持久效果。安全性方面，氯胺酮的分离反应发生率达30%，而ECT的认知副作用多为一过性。未来研究需建立统一评估标准，并探索联合治疗策略的潜在协同效应。