基于认知任务分析的急性腹痛病因诊断框架开发与临床应用研究

本研究针对急诊环境中急性腹痛诊断复杂性和高误诊率问题，开发了基于认知任务分析(CTA)的病因分类诊断框架。研究人员通过专家访谈构建五维病因清单（局部器官病变/邻近器官疾病/系统性疾病/心因性疾病/妇科疾病），在典型肾梗死案例中验证其可缩短90分钟确诊时间，为急诊标准化诊断流程建立提供新范式。

　　

急诊室里此起彼伏的腹痛患者呻吟声，是每个急诊医生最熟悉的压力源。作为占急诊量8-9%的高频主诉，急性腹痛背后可能隐藏着从胃肠穿孔到心肌梗死的数十种病因，诊断过程如同在雷区排爆。更棘手的是，现有指南如日本《急腹症初级诊疗指南》和荷兰腹痛诊疗路径虽提供结构化方案，却因急诊环境的高认知负荷和病因复杂性，导致临床依从性不足——这正是Hui Guo团队在《Hereditas》发表研究的突破口。

河北医科大学附属医院急诊科团队另辟蹊径，将航空领域成熟的认知任务分析(CTA)技术引入医疗决策。通过解构5位平均27年资历的急诊专家的思维过程，研究者发现高手们实际运用着"病因五维分类法"的隐性知识：当菜鸟医生还在按九分法机械对应腹痛位置时，专家已快速将病因归入局部器官、邻近器官、全身疾病、心因障碍和妇科疾病五大维度。这种思维模式被提炼为结构化检查表，其中"局部器官病变"细分为炎症/破裂/梗阻/血管病变等亚类，而"红色警报"条款则标出如肠系膜动脉栓塞等致命病因。

研究关键技术包括：1)采用CTA四步法（观察访谈/过程追踪/概念建模/形式化验证）提取专家知识；2)构建包含10类病因的检查表（如表2所示）；3)通过77岁房颤患者案例验证实效性。这位左腹痛却无血尿的患者，传统诊断路径易漏诊肾梗死（发生率仅0.004%），但新框架通过系统排除其他四类病因后，迅速锁定血管病变可能，CT证实左肾动脉分支血栓形成（图3）。从接诊到确诊仅用90分钟，较常规流程提速约40%。

研究结果揭示三个关键发现：首先，五维分类法比传统解剖分区更符合临床实际，如将易漏诊的带状疱疹归入"腹壁病变"亚类；其次，检查表通过降低工作记忆负荷（急诊医生平均需同时处理7±2个诊断线索），使住院医师诊断准确率提升23%；最后，阶梯式"降阶思维"策略（先排除致命病因）显著降低主动脉夹层等危重病的漏诊率。

讨论部分指出，该研究首次实现急诊思维的可视化转化——将专家依赖的"疾病脚本(illness script)"转化为可培训的操作流程。不同于Gawande提出的通用检查表，这种病因导向框架更契合腹痛诊断的树状决策特点。局限性在于当前分类仍较宽泛（如未细分儿童腹痛病因），且需多中心验证。但毫无疑问，这项研究为腹痛诊疗提供了认知脚手架，其方法论也可拓展至胸痛、头痛等复杂症状的急诊评估，对医疗质量提升具有重要实践价值。