饮食障碍中内外羞耻感的测量：新量表的验证性因子分析与心理测量特性

本研究针对饮食障碍(EDs)中羞耻感测量工具的缺乏，开发并验证了饮食障碍内外羞耻量表(EISS-ED)。研究人员基于生物心理社会模型和羞耻-自豪循环框架，通过478名参与者的验证性因子分析证实了该量表12项双因子结构的可靠性（外部羞耻α=0.85，内部羞耻α=0.91），发现内部羞耻与饮食障碍症状(rs=0.71)、负面情绪(rs=0.30)显著相关，为临床识别和干预提供了有效工具。

　　

在当代社会，饮食障碍(EDs)已成为困扰青少年和年轻人群的严重心理健康问题。令人惊讶的是，尽管羞耻感被普遍认为是EDs发展和维持的核心因素，但临床工作者和研究人员却长期缺乏专门针对饮食相关羞耻感的评估工具。现有的一般性羞耻测量量表如EISS（内外羞耻量表）虽然可靠，却无法捕捉到ED患者特有的羞耻体验——那些因进食行为、身体形象或自控力失败而产生的强烈自我贬低和社交焦虑。这种测量工具的缺失，就像试图用温度计测量湿度，始终难以准确反映问题的本质。

英国贝尔法斯特女王大学心理学系的研究人员敏锐地意识到这一空白，他们基于生物心理社会模型和羞耻-自豪循环理论框架，开发了专门针对饮食障碍的内外羞耻量表(EISS-ED)。这项发表在《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》的研究，通过严谨的心理测量学验证，为临床实践提供了精准评估ED相关羞耻感的"专用量尺"。研究证实，EISS-ED不仅能有效区分内外羞耻维度，还能准确识别有临床病史的个体（AUC=0.74），为针对性干预提供了科学依据。

研究团队采用了多阶段混合方法：首先通过文献回顾和专家评审开发20项初始条目池；随后在英国大学生(n=209)和普通人群(n=269)中进行分层随机抽样，使用验证性因子分析(CFA)检验结构效度；最后通过Spearman相关和ROC曲线分析考察效标效度。关键测量工具包括改编的EISS-ED量表、SCOFF饮食障碍筛查量表和EDE-Q饮食障碍检查问卷。

【量表开发与验证】
通过两阶段CFA分析，研究确立了包含6项外部羞耻（如"别人会评判我的食量"）和6项内部羞耻（如"我需要为食欲辩解"）的双因子结构。模型拟合优度指标优异（CFI=0.99，RMSEA=0.03），且在不同性别、临床病史和人群间具有测量不变性。值得注意的是，新增的饮食特异性条目显著提升了内容效度，而删除的8个条目多因与其他项目高度相关或语义冗余。

【效度分析】
内部羞耻与ED症状的相关性(r_s=0.55-0.71)显著强于外部羞耻(r_s=0.30-0.47)，印证了自我评价在ED中的核心作用。特别有价值的是发现内部羞耻与负面情绪(r_s=0.30)、疏离(r_s=0.33)的关联模式，这为理解ED共病机制提供了新视角。

【临床实用性】
ROC分析显示EISS-ED能较好区分有无临床病史的个体（外部羞耻AUC=0.73，内部羞耻AUC=0.74）。量表回避了传统ED评估中敏感的体重问题，降低了患者的应答负担，更适用于早期筛查和干预监测。

这项研究突破了ED评估的固有范式，首次将羞耻感这一"隐形"症状操作化为可测量的临床指标。EISS-ED的双因子结构不仅呼应了Gilbert的羞耻理论，更揭示了内部羞耻在ED病理中的主导作用——这解释了为何单纯社交干预对某些ED患者效果有限。量表的跨群体稳定性使其既适用于学生高危人群筛查，也可用于临床疗效评估。未来研究可进一步验证其在各ED亚型（如神经性厌食vs暴食症）中的判别效度，并探索羞耻感与特定生物学标记的关联。这项成果为发展针对羞耻的认知行为疗法提供了精准评估工具，有望打破ED治疗中的"疗效天花板"。