直肠癌保肛新突破：ISRER联合直肠外翻全腹外切除术的安全性与疗效评估

针对低位直肠癌(3-5 cm)保肛手术的技术难题，河南省人民医院团队开展前瞻性随机对照试验，比较ISRER（括约肌间切除联合直肠外翻全腹外切除）与传统L-ISR的围手术期安全性。研究证实ISRER组肛门保留率显著提高(94.3% vs. 71.8%，P=0.011)，且R0切除率、并发症发生率等指标相当，为解剖条件复杂的患者提供了更优的保肛选择。

　　

在全球范围内，直肠癌占所有结直肠癌病例的三分之一，其中距离肛缘3-5厘米的低位直肠癌因解剖位置特殊，一直是外科治疗的难点。传统腹会阴联合切除术(APR)虽能保证肿瘤根治性，但永久性造口严重影响患者生活质量。近年来发展的括约肌间切除术(ISR)虽能保留肛门，却面临骨盆空间狭窄、吻合口漏风险高等技术瓶颈，特别是对于肥胖或骨盆狭窄患者，术中远端直肠离断困难常导致保肛失败。

为解决这一临床困境，郑州大学人民医院（河南省人民医院）的Zhanpeng Yang、Chao Zhang团队创新性地提出ISRER技术——将ISR与直肠外翻全腹外切除相结合。这项发表于《World Journal of Surgical Oncology》的前瞻性随机对照研究，通过腹腔灌洗细胞学检测、细菌培养等严格评估手段，证实该技术在不影响肿瘤学安全性的前提下，显著提高了肛门保留率。

研究采用三项关键技术：1）腹腔镜辅助全直肠系膜切除(TME)结合"翻转技术"处理肛提肌韧带；2）经肛门直肠外翻后直视下离断肿瘤远端；3）双吻合器技术重建消化道。74例患者随机分组后，通过比较术中指标（出血量、手术时间）、病理参数（远/近端切缘、淋巴结清扫数）及术后结局（并发症、住院费用等）进行全面评估。

主要研究结果

• 肿瘤学安全性：两组均实现100% R0切除，腹腔灌洗细胞学未检出肿瘤细胞（图2J-M），细菌培养均为阴性，证实ISRER未增加肿瘤播散风险。
  
  
• 功能保留优势：ISRER组肛门保留率显著高于L-ISR组(94.3% vs. 71.8%，P=0.011)，且吻合口高度更接近肛缘（中位数2 vs. 3 cm）。
• 围手术期指标：两组手术时间(186 vs. 205分钟)、出血量(均为50mL)无统计学差异，住院费用(62,540 vs. 64,937 CNY)相近，证明新技术未增加资源消耗。

讨论与意义
该研究首次系统评估了ISRER在解剖复杂患者中的应用价值。直肠外翻技术通过消除骨盆空间限制，使外科医生能在直视下精确离断远端直肠，这是其保肛成功率提升的关键。双吻合器技术则通过降低吻合口张力，将吻合口漏发生率控制在2.9%，与常规手术相当。值得注意的是，术前肛门括约肌肉毒毒素注射（100U）的预处理方案，为僵硬括约肌患者创造了手术操作空间，体现了个体化治疗理念。

尽管存在样本量较小、未评估长期肛门功能等局限，但ISRER为低位直肠癌保肛手术提供了新范式。其技术可重复性强，且无需昂贵设备，适合在具备腹腔镜基础的医疗中心推广。未来研究需关注该技术对患者长期生存质量的影响，以及联合新辅助治疗(如FOLFOX方案)的协同效应。这项创新为"根治与功能并重"的直肠癌治疗理念提供了高质量循证依据。