埃塞俄比亚西南部公共卫生机构疟疾诊疗指南依从性评估：消除疟疾的关键障碍与改进策略

本研究针对埃塞俄比亚西南部公共卫生机构中医护人员对疟疾诊疗指南的依从性问题展开调查。通过混合方法研究发现，仅36.99%的病例管理符合国家指南标准，主要障碍包括抗疟药物短缺、培训不足及实验室资源匮乏。该研究为优化疟疾消除策略提供了实证依据，对资源有限地区的疟疾防控具有重要指导意义。

　　

疟疾作为全球重大公共卫生威胁，每年导致数十万人死亡，其中撒哈拉以南非洲地区承担了94%的疾病负担。埃塞俄比亚作为疟疾流行区，尽管已制定国家消除路线图，但实际防控效果仍受制于医疗系统的执行能力。在埃塞俄比亚西南部人民州(SWEPRS)，疟疾长期占据疾病谱首位，而医护人员对2022年新版诊疗指南的依从性现状及其障碍尚不明确，这直接关系到该国2030年消除疟疾目标的实现。

Bonga大学公共卫生学院的研究团队采用横断面研究结合定性访谈的三角验证设计，对19家卫生中心的1,684份疟疾病历进行回顾性分析，并通过焦点小组讨论(FGD)和深度访谈(IDI)探究障碍因素。研究团队采用多阶段分层抽样，定量数据通过Kobo-Collect电子采集，定性数据使用Quirkos软件进行主题分析，严格遵循Guba信任worthiness原则确保研究质量。

主要研究结果

1. 诊疗资源现状
   95.96%病例通过显微镜或快速诊断测试(RDT)确诊，但仅31.58%机构配备新版指南，78.95%存在显微镜短缺，100%机构报告抗疟药物储备不足。人力资源缺口显著：94.73%机构缺少全科医生，57.89%缺乏公共卫生官员。

2. 指南依从性水平
   总体依从率仅36.99%(95%CI:33.93-38.52%)。按疟原虫种类分析：

• 恶性疟原虫(P.falciparum)病例中仅35.44%接受规范治疗(AL+PQ方案)
• 间日疟原虫(P.vivax)病例中39.44%采用CQ+PQ标准疗法
• 混合感染病例的规范治疗率最低(11.52%)

1. 关键障碍因素
   定性研究揭示三重困境：

• 系统层面：抗疟药物持续短缺（如Primaquine断供超1年）、电力供应不稳定、计算机设备故障
• 人员层面：68.42%机构未接受新版指南培训，实验室技术人员短缺（单日需处理150份检测）
• 社区层面：患者因经济困难中断治疗（Primaquine费用达1500比尔）、自我用药现象普遍

研究启示
该研究首次量化了埃塞俄比亚新版疟疾指南的实施差距，揭示资源短缺与培训不足的协同效应是依从性低下的核心原因。特别值得注意的是，混合感染病例的极低规范治疗率(11.52%)可能加速耐药性产生，这与WHO强调的精准分型治疗原则形成尖锐矛盾。研究人员建议采取"四维干预"策略：

1. 建立抗疟药物动态监测系统
2. 开展指南标准化轮训（含私营机构）
3. 配备便携式RDT设备解决电力依赖
4. 开发多语言用药指导材料

这项发表在《Malaria Journal》的研究为高风险疟区的消除计划提供了关键基准数据，其方法论框架（特别是将DHIS2报告数据与实际供应缺口关联分析）对类似资源受限地区具有普适参考价值。研究同时警示，若不解决基层医疗系统的结构性缺陷，即使制定最优指南也难以转化为临床实践效益。