COVID-19大流行期间泰国ADHD儿童症状与用药持续性的流行特征及影响因素研究

为解决COVID-19大流行对注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童症状管理和用药依从性的影响，泰国Rajanagarindra儿童发展研究所团队开展了一项横断面研究。通过分析1,864例患儿的医疗记录和191例家长访谈数据，发现90.7%存在用药持续性差问题，33.4%表现为难治性症状，27.5%同时存在两种问题。研究首次揭示年龄（10-18岁患儿依从性优于7-9岁，aOR=2.44-4.55）和医院可及性（aOR=0.43）是关键影响因素，为疫情下ADHD管理提供了循证依据，并建议推广远程医疗（23.6%使用率）和远程药事服务（7.8%使用率）以改善治疗结局。

　　

当全球还笼罩在COVID-19的阴霾下时，一个特殊群体——注意力缺陷多动障碍（ADHD）儿童正经历着不为人知的困境。学校停课、社交隔离不仅打乱了他们的治疗节奏，更让原本就脆弱的症状管理雪上加霜。泰国Rajanagarindra Institute of Child Development的研究团队敏锐捕捉到这一危机，首次系统揭示了疫情对ADHD儿童的双重打击：超90%患儿出现用药中断，三分之一症状恶化，这些数字背后是无数家庭在隔离政策与疾病管理间的艰难平衡。这项发表在《Journal of Affective Disorders Reports》的研究，为后疫情时代儿童精神健康管理敲响了警钟。

研究团队采用多维度方法：基于医院行政数据库（2019年4月-2022年12月）的5,561例ADHD患儿记录筛选1,864例样本，通过电话访谈补充191例家庭数据；使用SNAP-IV量表评估症状（难治性标准：注意力≥16分/多动冲动≥14分/对立违抗≥12分）；用药持续性通过药物持有比（MPR<0.8）、剂量调整等指标判定；采用逻辑回归分析影响因素。

【主要发现】

1. 流行特征：7-9岁患儿症状最难控制（48.8%），10-12岁用药中断最严重（53.4%）。令人忧心的是，27.5%患儿同时陷入"症状恶化-用药中断"的恶性循环。

2. 年龄的关键作用：13-18岁青少年用药持续性显著优于幼儿（aOR=4.55），这可能与其自主服药能力相关。但令人意外的是，家长教育程度、家庭收入等社会经济因素未显示统计学关联。

3. 数字医疗的曙光：尽管仅7.8%家庭使用过远程药房服务，但这组患儿症状控制更优（aOR=0.24），暗示数字化干预的潜力。而23.6%的远程医疗使用率与症状改善无显著关联，提示需要更精准的服务设计。

4. 医疗可及性危机：55%家庭反映就医困难，这些患儿出现"双重管理失败"的风险增加2.36倍。但症状缓解组就医障碍显著更低（aOR=0.43），凸显维持医疗通道的重要性。

讨论部分深刻指出，传统认为的社会经济因素在本研究中"失效"，可能反映泰国全民医保体系的部分保护作用。但17.3%的药物不良反应（食欲减退、心悸等）仍是停药的重要推手，这要求临床权衡疗效与副作用。研究创新性地提出"年龄分层管理"策略：对低龄患儿应强化家长督导，而对青少年则需建立自主管理能力。

这项研究的价值不仅在于揭示疫情对ADHD的冲击，更构建了突发公卫事件下儿童慢性病管理的评估框架。作者特别强调，远程医疗的有限效果提示单纯技术方案不够，需要整合药物监测、行为干预和家长支持的"三位一体"模式。这些发现为各国制定儿童精神卫生应急方案提供了重要参考，尤其对医疗资源不均的中低收入国家具有特殊意义。