术中超声联合荧光素钠在脑转移瘤切除术中的协同应用：一项提升肿瘤全切率的创新策略

脑转移瘤手术中如何平衡全切率(EOR)与神经功能保护是关键难题。Octavian Mihai S?rbu团队开展首项联合术中超声(IOUS)与荧光素钠(SF)引导的多模态研究，结果显示联合组全切率(GTR)达90.0%，平均EOR提升至97.2%±1.0%，显著优于传统组(p=0.003)。该研究为资源有限地区提供了高性价比的精准手术方案。

　　

脑转移瘤作为成人最常见的颅内肿瘤，约30%的癌症患者会发生脑转移，其手术切除面临巨大挑战：既要最大限度切除肿瘤（追求更高的EOR），又要保护脆弱的神经功能。传统依赖术前影像的神经导航技术，常因术中"脑漂移"现象导致定位失准。虽然术中超声(IOUS)和荧光素钠(SF)分别被证明能提升肿瘤可视化效果，但两者联用的"组合拳"效果从未被系统研究过——这正是本研究的创新突破口。

来自某研究机构（作者单位未明确）的神经外科团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表了一项开创性研究。他们巧妙地将两种高性价比技术相结合：采用13-6 MHz高频线性探头进行实时IOUS扫描，同时在麻醉诱导时静脉注射5 mg/kg SF，配合560 nm滤光显微镜实现双模态引导。研究纳入45例脑转移瘤患者，其中10例接受联合技术(IOUS+SF)，35例仅用常规导航作为对照。

关键技术方法包括：使用3D Slicer软件进行术后CT的肿瘤体积半自动分割；通过高频超声探头动态评估切除边界；采用标准化剂量SF增强肿瘤荧光显影。所有患者术后24小时内接受增强CT验证切除程度。

患者特征
联合组与对照组在年龄(62.7 vs 61.5岁)、性别比例(男性60% vs 57%)等基线数据均衡。值得注意的是，联合组肺癌比例更高(70% vs 40%)，术前肿瘤体积更小(9.47 cm³ vs 11.66 cm³)。临床症状方面，联合组癫痫发生率更高(30% vs 20%)，可能反映肿瘤位置更接近功能区。

手术结果
联合组展现出显著优势：平均EOR达97.2%±1.0%，较对照组(92.2%±9.1%)提升5个百分点(p=0.003)；GTR率(>95%切除)更是翻倍(90.0% vs 45.7%, p=0.034)。尤为关键的是，这种优势未增加术后并发症，两组住院时间相当(4.2 vs 4.3天)。

讨论启示
该研究首次证实IOUS与SF在脑转移瘤手术中存在协同效应：超声提供深部结构的实时立体成像，而荧光显影精确定位肿瘤-脑组织界面。这种组合特别适合资源有限地区，相较于动辄数百万的术中MRI，整套设备成本不足其十分之一。研究还发现肺癌转移瘤的切除效果最佳，提示不同原发肿瘤的生物学特性可能影响显影效果。

局限性在于样本量较小且依赖CT而非MRI评估残留。未来需开发AI辅助的超声图像分析系统，并建立荧光强度分级标准。但无论如何，这项研究为精准神经外科提供了一条"小而美"的技术路径——用巧妙的技术组合，实现不输高端设备的临床效果。正如作者所言，在医疗资源分布不均的当下，这种"低成本创新"或许更能体现医学的人文关怀。