美国老年人肺炎与阿尔茨海默病相关死亡率趋势及人口差异分析：基于CDC WONDER数据库的20年研究（1999-2020）

本研究基于CDC WONDER数据库，分析了1999-2020年美国≥65岁老年人肺炎与阿尔茨海默病(AD)相关死亡的流行病学特征。结果显示，年龄调整死亡率(AAMR)从52.2/10万降至24.0/10万，但非西班牙裔黑人2018-2020年AAMR显著上升。研究揭示了种族、性别和地域差异，为制定针对性干预策略提供了重要依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)和肺炎已成为威胁老年人健康的两大"隐形杀手"。AD作为第五大老年死因，预计到2060年将影响1380万美国人；而肺炎每年导致约5.4万例死亡，两者之间存在复杂的相互作用。临床研究表明，AD患者因吞咽反射受损、免疫力下降等因素，肺炎死亡风险显著增加(OR=2.891)。然而，关于这两种疾病协同作用的全国性流行病学研究仍属空白。

为填补这一研究空白，研究人员利用CDC WONDER数据库，对1999-2020年间美国≥65岁老年人的肺炎与AD相关死亡数据进行了全面分析。研究采用横断面设计，通过ICD-10编码识别死亡病例，计算粗死亡率与年龄调整死亡率(AAMR)，并分析人口统计学和地理分布的差异趋势。

主要技术方法包括：1)基于CDC WONDER数据库的全国性死亡证明数据分析；2)采用ICD-10编码(J12.0-J18.9和G30.0-G30.9)识别肺炎与AD相关死亡；3)计算年度百分比变化(APC)评估趋势；4)按种族、性别、城乡和州别进行分层分析。

【结果】

1. 总体趋势：研究期间共记录303,358例死亡，AAMR从1999年52.2/10万降至2020年24.0/10万，其中2005-2013年降幅最大(APC:-8.59)。

2. 人口差异：男性AAMR(36.3)高于女性(30.4)；非西班牙裔白人死亡率最高(34.4)，其次是西班牙裔(26.7)和非西班牙裔黑人(24.0)。值得注意的是，非西班牙裔黑人2018-2020年AAMR出现显著上升。

3. 地域分布：死亡率呈现明显地域差异，华盛顿州最高(71.43/10万)，内华达州最低(14.23/10万)。非大都市区AAMR(39.5)显著高于都市区(31.2)。

4. 死亡地点：52.1%死亡发生在护理机构，30.7%在医疗机构，凸显长期照护机构在疾病管理中的关键作用。

【讨论与结论】

该研究首次系统描绘了美国老年人肺炎与AD相关死亡的流行病学图谱。尽管整体死亡率呈下降趋势，但非西班牙裔黑人群体的近期逆转趋势值得警惕，可能反映医疗资源分配不均或疾病管理差异。死亡率在非西班牙裔白人、男性和农村地区的集中现象，提示需要针对高风险群体制定预防策略。

研究局限性包括死亡证明数据的潜在分类偏差，以及未能纳入社会经济因素分析。未来研究应结合临床数据深入探讨生物学机制与医疗干预的关联。该成果为公共卫生政策制定提供了重要依据，尤其对优化长期护理机构的感染防控和AD综合管理具有指导意义。论文发表于《Journal of Clinical Neuroscience》，由Syed Sarmad Javaid等学者共同完成。