撒哈拉以南非洲地区产前保健服务利用的决定因素：基于2015-2022年人口健康调查数据的多国分析

为解决撒哈拉以南非洲(SSA)地区产前保健(ANC)服务覆盖率不足的问题，研究人员基于26国196,459名女性的DHS数据，采用多水平逻辑回归分析发现：仅58.4%女性完成≥4次ANC，11.2%未接受任何服务。关键决定因素包括医疗保险(RRR=2.95)、教育水平(RRR=2.77)和城乡差异(RRR=0.65)。研究为制定区域特异性干预策略提供实证依据，对降低SSA高孕产妇死亡率(545/10万)具有重要意义。

　　

在全球孕产妇健康领域，撒哈拉以南非洲(SSA)始终是焦点地区——这里承载着全球75%的死产病例和高达545/10万的孕产妇死亡率。尽管世界卫生组织(WHO)2016年已将产前保健(ANC)推荐接触次数从4次提升至8次，但受限于脆弱的卫生体系，SSA多数国家仍沿用旧标准。更严峻的是，约11.2%的孕妇甚至从未接受过ANC服务，这种服务缺口直接威胁着母婴安全。为破解这一困局，来自澳大利亚纽卡斯尔大学(The University of Newcastle, Australia)的研究团队联合埃塞俄比亚学者，开展了一项覆盖26国、近20万样本量的重磅研究。

研究人员创新性地采用三分类法(零次、1-3次、≥4次)替代传统的二分法，通过多水平逻辑回归模型，首次系统揭示了SSA地区ANC服务利用的多维决定因素。论文发表于公共卫生领域权威期刊《Archives of Public Health》，为区域卫生政策制定提供了精准"导航图"。研究团队运用2015-2022年人口健康调查(DHS)数据，采用加权多阶段抽样策略，使用svy命令处理复杂抽样设计，通过相对风险比(RRR)量化各因素影响强度，并严格控制方差膨胀因子(VIF<5)确保模型稳健性。

研究结果呈现三大发现：

1. 服务覆盖现状：区域差异显著，西非四次以上ANC就诊率(60.3%)优于东非(54.7%)，而埃塞俄比亚零ANC率高达34.76%，加纳则以87.49%的达标率领先。
2. 核心驱动因素：医疗保险展现最强关联度，参保者完成≥4次ANC的概率提升195%(RRR=2.95, 95%CI:2.48-3.51)；母亲学历每提升一级，ANC利用率翻倍(中学学历RRR=2.77)；农村地区利用率降低35%。
3. 特殊现象：经济因素呈现非线性关系，中低收入国家ANC利用率反低于低收入国(RRR=0.54)，提示单纯经济增长未必改善服务可及性。

讨论部分尖锐指出三个政策盲点：现行WHO指南与SSA实际执行存在"断层"，需建立弹性标准；医疗保险覆盖率仅10.3%却产生杠杆效应，印证全民健康覆盖的紧迫性；媒体曝光使ANC利用率提升37%，凸显健康传播的价值。该研究创新性地构建了"个体-家庭-社区"三维干预框架：建议东非地区重点突破文化障碍(如丈夫授权问题RRR=1.92)，西非强化基层卫生设施布局，同时推广卢旺达"全民健康保险"模式。

这项研究的价值在于突破了三重局限：时间维度上捕捉了SDGs实施关键期的基线数据；方法学上通过多国数据融合解决了小样本研究外推性不足的问题；政策层面首次验证了"八次ANC"标准在资源受限地区的适用性门槛。正如作者Belete Achamyelew Ayele强调的，当SSA国家卫生支出仅占GDP的5.2%(世界银行数据)时，这种成本效益分析将为有限资源的优化配置提供科学依据，助力实现2030年孕产妇死亡率<70/10万的可持续发展目标。