糖类抗原125联合NT-proBNP对急性心力衰竭患者预后的预测价值：一项来自越南的前瞻性队列研究

本研究针对急性心力衰竭(AHF)患者预后评估的临床需求，探讨了糖类抗原125(CA125)联合N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对心血管死亡率、全因死亡率及复合终点事件的预测价值。研究人员通过越南单中心前瞻性队列研究(n=316)发现，CA125与NT-proBNP联合模型显著提升预后预测效能(aHR达11.77)，为亚洲人群AHF风险分层提供了新型生物标志物组合方案。

　　

在全球心力衰竭流行病的背景下，急性心力衰竭(AHF)患者的预后评估始终是临床面临的重大挑战。尽管NT-proBNP已成为金标准生物标志物，但其特异性受年龄、肾功能等因素影响。近年来，糖类抗原125(CA125)作为反映右心功能不全和全身充血的标志物崭露头角，但相关研究多局限于欧洲人群。越南作为发展中国家，AHF患者1年死亡率高达25.8%，却缺乏本土化的预后评估工具。

越南胡志明市医药大学附属医院心血管内科的Chau Minh Truong团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表的前瞻性队列研究，首次系统评估了CA125联合NT-proBNP在亚洲AHF患者中的预测价值。研究纳入316例符合ESC指南诊断标准的AHF患者，测量入院48小时内的CA125和NT-proBNP水平，通过12个月随访记录死亡率及心衰再住院事件。

研究采用电化学发光免疫分析法检测生物标志物，通过受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳截断值，运用多变量Cox回归模型分析风险比。主要发现包括：

生物标志物水平与临床特征
基线数据显示，死亡组患者CA125中位数(70.0 vs 53.0 U/mL)和NT-proBNP中位数(8546 vs 6248 pg/mL)显著高于存活组，且更易合并房颤(44.4% vs 30.2%)和慢性肾病(41.9% vs 27.7%)。

预后预测效能
通过ROC分析确定的最佳截断值：心血管死亡为CA125 113 U/mL和NT-proBNP 7856 pg/mL；全因死亡为CA125 40 U/mL和NT-proBNP 6634 pg/mL。Kaplan-Meier曲线显示，双高组(CA125+NT-proBNP)12个月心血管死亡率达29.8%，显著高于双低组的3.2%(p<0.0001)。

多变量风险模型
调整年龄、肾功能等混杂因素后，双高组患者表现出：

• 心血管死亡风险增加11.77倍(95%CI 3.73-37.09)
• 全因死亡风险增加4.53倍(95%CI 1.99-10.28)
• 复合终点风险增加6.03倍(95%CI 2.75-13.24)

预测性能提升
CA125使NT-proBNP对心血管死亡的预测AUC从0.637提升至0.746(p=0.021)，对复合终点的AUC从0.571提升至0.648(p=0.009)。

这项研究创新性地证实：在包含15.2%ARNI和42.1%SGLT2i治疗的现代心衰管理背景下，CA125作为NT-proBNP的补充标志物，能显著改善亚洲AHF患者的风险分层。其临床价值体现在：

1. CA125半衰期(5-12天)与NT-proBNP(120分钟)形成时间维度互补
2. 对右心功能不全和全身充血具有特异性提示作用
3. 检测成本低廉利于资源有限地区推广

研究为ESC指南推荐的"多标志物策略"提供了亚洲人群证据，未来需在多中心队列中验证其普适性。值得注意的是，COVID-19流行期数据可能高估实际风险，且未评估动态监测价值，这为后续研究指明了方向。