外科住院医师项目中社会支持与归属感认知提升的多维度质量改进课程研究

本研究针对外科住院医师质量改进(QI)教育缺失问题，设计了三阶段课程体系（理论授课、导师制QI项目、季度病例讨论），通过4年PDSA循环验证显示：82%学员保持QI兴趣，全员完成实践项目，显著提升QI知识掌握率（70%→100%）。该模式为外科住院医师规范化培训中的QI能力培养提供标准化方案。

　　

在现代医疗体系中，患者安全与医疗质量改进(Quality Improvement, QI)已成为医学教育的核心要求。尽管美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)将QI能力列为住院医师核心胜任力，但实际培训中普遍存在"重临床、轻管理"现象，外科专科尤为突出——约60%的住院医师反映缺乏系统QI培训，导致其毕业后难以应对现代医疗体系对持续质量改进的需求。

为破解这一难题，某大型都市普通外科住院医师项目的研究团队开展了一项为期4年（2020-2024）的前瞻性研究。通过计划-实施-研究-改进(PDSA)方法论，构建了包含三大支柱的创新课程：基础理论讲座、导师制QI实践项目、季度QI专题病例讨论会(M&M)。研究期间完成基线调查和4轮PDSA循环，采用纵向队列评估显示：学员QI知识掌握率从初期70%提升至末期100%，82%的参与者保持持续兴趣，更开创性地实现了全员完成实际QI项目的突破。该成果发表于《Journal of Thrombosis and Haemostasis》，为外科住院医师QI教育提供了可复制的标准化方案。

关键技术方法包括：1) PDSA循环质量改进框架；2) 多维度评估体系（含基线+4轮年度调查）；3) 视频化教学转型；4) 设立住院医师专用QI项目设计时间。研究对象为普通外科住院医师队列（PGY1-5），样本量从基线36人扩展至末轮50人。

【研究结果】

1. 教育覆盖率提升：PDSA周期内接受QI理论教育的学员比例持续增长，第四周期达100%
2. 实践参与突破：第二周期引入的导师制项目使后续所有年级均完成实时QI工作
3. 知识掌握进阶：通过改良教学形式（如视频讲座）和专用时间保障，QI原则认知度显著提高

【讨论与结论】
该研究证实，整合理论教学与实践操作的QI课程不仅能有效提升外科住院医师的QI胜任力，更通过PDSA循环实现了课程的动态优化。关键成功要素包括：教学团队专业支持、住院医师深度参与、项目管理保障及项目主任领导力。特别值得注意的是，导师制实践项目创造了"双赢"局面——既培养学员QI能力，又为附属医院输送了大量改进方案。这种教育模式不仅符合ACGME核心能力要求，更为其他专科住院医师培训提供了可借鉴的范式，对推动医疗质量持续改进具有深远意义。