综述：多发性硬化症在不同种族和民族人群中的临床表现、疾病进程及与疾病修饰治疗的相互作用

这篇综述系统探讨了多发性硬化症（MS）的种族差异性特征，指出黑人、拉丁裔/西班牙裔和南亚人群更早发病且预后更差，强调疾病修饰治疗（DMT）的疗效数据存在种族代表性不足问题，呼吁针对健康社会决定因素（如收入、教育）开展精准干预。推荐早期高效治疗以应对少数族裔更快的残疾进展。

　　

摘要

多发性硬化症（MS）呈现显著的种族差异性流行病学特征。欧洲和北美数据显示，黑人和白种人患病率最高，但黑人、拉丁裔/西班牙裔及南亚人群的发病年龄普遍提前2-4年。美国黑人MS患者首次发作时脊髓受累风险较白种人高30%，且残疾累积速度加快40%，这种差异可能与遗传易感性（如HLA-DRB1 * 15等位基因）和表观遗传调控相关。

疾病修饰治疗的种族考量

现有21种MS疾病修饰治疗（DMT）的Ⅲ期临床试验中，非白种人占比不足15%。有限数据表明，抗CD20单抗（如ocrelizumab）在黑人群体中的年复发率降幅达78%，但进行性多灶性白质脑病（PML）风险需警惕。值得注意的是，芬戈莫德（fingolimod）的淋巴细胞减少效应在亚洲人群中更显著（P<0.05）。

社会决定因素的交互影响

医疗保险覆盖不足使美国拉丁裔患者DMT使用延迟达17个月。环境因素如维生素D₃缺乏（血清水平<20 ng/mL）在深肤色人群中更常见，可能通过调节IL-17通路加剧神经炎症。教育水平与残疾进展速度呈负相关（r=-0.32, P=0.01），凸显多维度干预的必要性。

临床实践启示

鉴于黑人患者48个月内EDSS（扩展残疾状态量表）评分进展风险增加2.3倍，推荐将高效DMT（如那他珠单抗）作为一线选择。需建立包含文化适应性教育的用药监测系统，并通过移动医疗（mHealth）技术提升治疗依从性。未来研究应重点探索APOE ε4等位基因等种族特异性生物标志物。