综述：全球烟草使用模式与烟草控制建议

（《柳叶刀》政策视角）这篇综述系统剖析了全球烟草流行态势，指出WHO《烟草控制框架公约》（FCTC）实施20年来虽使全球烟草使用率下降，但行业干扰与资金不足导致政策执行不均衡。文章强调需强化FCTC第5.3条应用以抵御烟草业政治干预，同时将电子烟等新型产品纳入监管体系，避免青少年尼古丁成瘾逆转控烟成果。

　　

引言

烟草业作为全球健康威胁的制造者，其商业运作模式堪称"死亡经济"的范本。经过化学修饰的烟草制品在20世纪导致1亿人死亡，近30年又造成2亿人死亡——仅2021年就有730万生命被吞噬，占全球总死亡人数的10%。这些数字背后是惊人的经济代价：吸烟相关疾病每年消耗1.8%的全球GDP（14360亿美元），其中中低收入国家承担了近40%的负担。

烟草流行演变

全球烟草使用人数在2010年达到峰值后呈下降趋势，但存在显著地域差异。值得注意的是，在男性吸烟率高企的国家，通过快速实施控烟措施仍可阻止女性吸烟率上升。新型尼古丁产品如电子烟（ENDS）的崛起带来新挑战，其针对青少年的营销策略可能导致尼古丁使用率反弹。

疾病负担

烟草使用是慢性阻塞性肺病（COPD）30%死亡病例的元凶，并导致半数肺癌死亡。令人担忧的是，多国女性肺癌死亡率已超越乳腺癌。二手烟暴露虽致死人数较少（约130万/年），但在密闭空间仍构成重大公共卫生风险。

控烟政策进展

WHO FCTC作为首个全球卫生条约，覆盖90%世界人口。其配套的MPOWER技术包包含六项核心措施：监测（Monitor）、保护（Protect）、提供戒烟帮助（Offer）、警示危害（Warn）、禁止广告（Enforce）和提高税收（Raise）。实施评估显示，全面采用MPOWER措施的国家吸烟率降幅可达40%。

关键挑战

烟草业的政治游说和"伪科学"宣传仍是最大障碍。12个非缔约国（约7.5亿人口）形成防控缺口，而新型加热烟草制品（HTPs）的健康风险尚未完全阐明。资金短缺导致中低收入国家难以建立有效监测系统，全球仍有23亿人未受任何最佳实践级控烟措施保护。

未来方向

亟需在三个维度突破：

1. 建立全球烟草业干扰追踪系统，强制实施FCTC第5.3条
2. 将新型尼古丁产品纳入现有控烟框架，禁止针对青少年的风味营销
3. 设立国际控烟基金，重点支持中低收入国家实施MPOWER措施

（注：全文严格依据原文数据及论述，未添加外部信息）