综述：慢性阻塞性肺疾病的全球负担：流行病学及预防策略效果

（编辑推荐）本综述系统阐述了慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球第三大死因的流行病学特征，重点分析了中低收入国家（LMICs）的疾病负担增长趋势及性别差异。文章指出吸烟和室内污染是主要风险因素，强调三级预防策略（包括戒烟、早期筛查和吸入性支气管扩张剂治疗）对缓解疾病进展的关键作用，特别呼吁关注女性及LMICs人群的防控措施。

　　

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）影响全球超4亿人，其死亡率高居第三位且存在显著地域差异。中低收入国家（LMICs）承担了主要疾病负担，预计到2050年病例数将达5.92亿，其中女性患病率增长6.4%（男性下降2.8%）。这种性别差异与女性烟草消费下降较慢及生物质燃料暴露增加有关。

引言

COPD的全球患病率在40岁以上人群中达10.6%（2020年数据），而诊断率不足30%。LMICs的疾病增速是高收入国家（HICs）的两倍，室内污染和结核感染等特殊风险因素加剧了该趋势。美国等发达国家则出现女性患病率反超现象。

全球COPD估计：GBD与实地研究

全球疾病负担研究（GBD）显示，吸烟导致男性45%、女性25%的COPD病例，但仍有35-52%病例无法用已知风险因素解释。非洲和东南亚地区因煤炭使用和结核后遗症，年龄标化发病率高达2000/10万。

风险因素现状与趋势

除吸烟外，低教育水平、职业粉尘（如纺织业PM_2.5）和儿童期肺炎分别贡献12%、15%的残疾调整生命年（DALYs）。值得注意的是，LMICs女性接触烹饪烟雾的时间日均长达4.7小时。

三级预防策略

初级预防：墨西哥通过液化石油气补贴计划使农村COPD发病率下降19%。
二级预防：便携式肺活量计筛查使印度确诊率提升3倍，但成本效益比仍需优化。
三级预防：长效β₂受体激动剂（LABA）/毒蕈碱拮抗剂（LAMA）联合疗法可降低急性加重风险达25%。

区域典型案例

中国农村推广清洁炉灶后FEV₁年下降率减缓32ml；南非矿工结核-COPD共病患者中，吸入糖皮质激素（ICS）治疗响应率仅41%，凸显个体化治疗必要性。

未来方向

优先研发针对非吸烟型COPD的生物标志物，推广基于社区的低成本筛查（如问卷联合峰值流速仪），并在LMICs试点烟草税与空气质量监管联动政策。

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观结论）