两疗程与三疗程新辅助化疗方案对比：多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶对可切除食管癌患者术前营养状态及骨骼肌流失的影响研究

本研究针对局部晚期食管癌(EC)患者采用多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶(DCF)新辅助化疗(NAC)方案时，比较两疗程与三疗程对术前营养状态及骨骼肌流失的影响。研究人员通过回顾性分析101例患者数据，发现两疗程方案在维持预后营养指数(PNI)、老年营养风险指数(GNRI)及腰大肌面积(PMA)方面显著优于三疗程(p<0.05)，且不影响长期生存率。该研究为优化高强度化疗方案提供了重要循证依据，尤其适用于老年及营养风险患者群体。

　　

食管癌作为全球高致死率恶性肿瘤，其治疗面临两大难题：一是肿瘤早期即可发生广泛转移，二是根治性食管切除术后患者常因营养恶化与骨骼肌流失导致预后不良。日本临床肿瘤学组(JCOG)1109研究虽证实DCF三疗程新辅助化疗优于传统CF方案，但伴随严重不良反应增加。这一矛盾促使Saitama Medical University International Medical Center的研究团队开展了一项突破性研究，通过对比两疗程与三疗程DCF方案对患者营养指标和肌肉量的影响，为临床决策提供精准化依据。相关成果发表于《International Journal of Clinical Oncology》。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入101例接受根治性食管切除术的EC患者，通过对比血液营养指标(PNI、GNRI)和CT影像学腰大肌面积(PMA)变化率，结合多因素回归分析，系统评估了不同疗程的临床影响。关键技术包括：1）标准化DCF化疗方案(70 mg/m²多西他赛+70 mg/m²顺铂+750 mg/m²5-FU)；2）营养状态多维度评估体系；3）基于第三腰椎CT的骨骼肌定量分析；4）Clavien-Dindo分级系统记录并发症。

营养状态比较
三疗程组PNI变化率显著低于两疗程组(0.89 vs 1.01，p<0.001)，GNRI同样呈现恶化趋势(0.93 vs 1.00，p<0.001)。多因素分析显示，初始PNI<45与三疗程方案是营养恶化的独立危险因素(B=-0.057，p=0.022)。

骨骼肌流失分析
三疗程导致更显著的PMA下降(0.94 vs 0.99，p=0.003)，该效应在老年患者(≥75岁)中尤为突出。cStage IV与三疗程方案被确认为肌肉流失的独立预测因子(B=-0.024，p=0.011)。

生存结局
尽管三疗程组病理完全缓解率更高(14.6% vs 8.3%)，但3年总生存率在各病理分期均无统计学差异(pStage III：66.0% vs 61.4%，p=0.524)，提示延长疗程未带来生存获益。

这项研究首次证实：对于可切除食管癌患者，两疗程DCF方案在维持营养状态和肌肉量方面具有显著优势，且不影响长期生存。这一发现为临床实践提供了重要启示——对于老年、营养不良或合并症患者，可考虑采用两疗程方案以降低治疗毒性。研究创新性地将营养代谢指标与肿瘤治疗效果相结合，为个体化化疗策略制定提供了新思路。未来需通过前瞻性研究验证该结论，并探索营养干预对化疗耐受性的改善作用。