慢性非特异性颈痛患者运动处方的优化设计：基于干预映射法的EPIC-Neck方案开发

针对慢性非特异性颈痛患者运动疗法效果有限、依从性差的问题，Jonathan Price团队采用干预映射法开发了EPIC-Neck方案。该研究通过患者参与式设计，整合行为改变理论与生物心理社会运动处方框架，构建了包含4项行为目标、24项改变技术的干预体系，为优化颈痛管理提供了循证实践方案。

　　

慢性颈痛已成为全球致残的主要原因之一，每年导致超过2000万年的健康寿命损失。尽管临床指南推荐运动疗法作为核心干预手段，但现有方案存在两个关键缺陷：运动效果有限（标准化均数差仅0.19-0.30）和患者参与度低（超过60%的患者难以坚持锻炼）。更棘手的是，传统方法往往忽视颈痛对睡眠、心理健康和社会关系的多维影响，导致治疗效果大打折扣。

英国伯明翰大学医院NHS信托基金会（Birmingham Community Healthcare NHS Foundation Trust）联合加拿大西安大略大学的研究团队，在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究。他们采用干预映射法（Intervention Mapping）开发了EPIC-Neck（Exercise Prescription Improved through Co-design）方案，通过17名患者全程参与的协同设计，构建了首个整合行为改变理论与生物心理社会运动处方的颈痛管理框架。

研究团队运用了三个关键技术方法：(1)通过系统评价和专家共识（37名国际专家）确定运动处方要素；(2)采用COM-B行为改变模型和理论域框架（Theoretical Domains Framework）分析35个行为决定因素；(3)开发基于过程模型（Process Model）的行为改变促进指南，包含8项核心原则和52项改变技术。研究对象为慢性非特异性颈痛患者，通过半结构化工作坊收集患者体验数据。

研究结果通过四个关键部分呈现：

【Step 1-EPIC-Neck方案目标】确定了疼痛、功能障碍、睡眠质量、心理健康和人际关系等6个核心结局指标。患者参与工作坊发现，睡眠障碍（30票）和家庭关系影响（11票）是最被关注的问题，这些传统研究中常被忽视的领域被纳入干预目标。

【行为改变过程】构建了4个递进式行为目标：执行特定颈部运动（PO1）、自主调整运动方案（PO2）、急性发作期运动管理（PO3）和长期全身运动（PO4）。针对PO1的30个行为决定因素分析显示，能力不足（Capability）和恐惧回避（Fear-Avoidance）是主要障碍。解决方案包括分级任务（Graded tasks）和行为实验（Behavioural experiments）等技术。

【运动处方框架】创新性地将运动分为"动作正常化"（Normalising Movement）和"耐受提升"（Improving Tolerance）两个阶段。针对疼痛自我效能（Pain self-efficacy）采用信心量表（0-10分）个性化调整运动强度，对恐惧回避行为则运用分级暴露疗法（Graded exposure）。

【支持系统开发】创建了包含80种运动的资源库、行为监测日记和家庭支持手册。物理治疗师培训强调患者中心沟通技巧（Ask-Tell-Discuss）和共享决策（Shared decision-making），通过角色扮演掌握24项核心改变技术。

这项研究的突破性在于首次将行为科学理论与运动处方进行系统整合。EPIC-Neck方案的双重作用机制值得关注：通过行为改变技术解决参与度问题（如使用自我激励Self-incentive提高PO1依从性），同时通过生物心理社会框架优化运动效果（如针对恐惧回避采用暴露疗法）。研究者特别指出，传统运动处方仅关注神经肌肉适应（Neuromuscular adaptation），而新方案将疼痛信念（Illness beliefs）和自我效能（Self-efficacy）等心理因素纳入运动调整参数。

临床转化价值体现在三个方面：首先，模块化设计允许根据患者需求灵活组合干预要素；其次，详细的逻辑模型（Logic model）为方案优化提供清晰路径；最后，培训体系可快速提升基层治疗师实施能力。局限性在于部分决定因素（如PO2的自我调节能力）缺乏颈痛特异性证据，需后续研究验证。

该研究为慢性疼痛管理提供了新范式，其方法论创新尤其值得借鉴——通过干预映射法将碎片化的临床经验转化为结构化方案。正如作者强调，EPIC-Neck的价值不仅在于短期效果提升，更重要的是培养了患者的长期自我管理能力，这种"授人以渔"的模式可能对降低医疗资源消耗产生深远影响。未来研究将聚焦方案的成本效益分析和跨文化适应性改进。