综述：主动脉角度对球囊扩张式和自扩张式瓣膜经导管主动脉瓣置换术预后的影响：系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评价了主动脉角度（AA）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）预后的影响，重点比较了球囊扩张式（BEV）和自扩张式瓣膜（SEV）的差异。研究发现，非水平主动脉（AA<48°）患者短期死亡率（RR=0.76）、永久起搏器植入（PPI）风险（RR=0.87）和瓣周漏（PVL）发生率（RR=0.70）显著更低。SEV在水平主动脉中表现更差，而BEV受角度影响较小。文章为TAVR瓣膜选择和手术规划提供了循证依据。

　　

引言

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为治疗主动脉瓣狭窄的重要方式，但高主动脉角度（水平主动脉，AA>48°）可能增加手术难度。既往研究显示，AA会影响自扩张式瓣膜（SEV）的定位和瓣周密封性，但对球囊扩张式瓣膜（BEV）的影响尚存争议。本文通过荟萃分析评估AA对TAVR预后的影响，为临床决策提供依据。

方法

研究纳入13项观察性研究（共13,233例患者），采用随机效应模型分析。主要终点包括30天死亡率、卒中、PPI和PVL等。AA通过多排CT测量，水平主动脉定义为AA≥48°-52°。

结果

短期死亡率：非水平主动脉组显著更低（RR=0.76），其中SEV组差异明显（RR=0.68），而BEV组无统计学差异（RR=1.13）。
瓣周漏：SEV在水平主动脉中PVL风险更高（RR=0.66），BEV则无差异（RR=0.92）。
永久起搏器植入：非水平主动脉组PPI风险降低（RR=0.87），BEV（RR=0.67）和SEV（RR=0.88）均受益。
其他结局：卒中、心肌梗死等无显著差异，但水平主动脉组需二次瓣膜植入的风险更高（RR=0.62）。

讨论

水平主动脉导致SEV锚定困难，可能与长支架框架和不对称扩张有关。BEV因短支架设计更耐受角度变异。新一代SEV（如Evolut R）虽有所改进，但水平主动脉仍是挑战。临床中需结合CT评估选择瓣膜类型，优先考虑BEV以降低并发症风险。

结论

非水平主动脉患者TAVR预后更优。水平主动脉患者推荐使用BEV，若需SEV需谨慎评估解剖特征。未来需进一步验证新一代瓣膜在复杂解剖中的表现。