老年肾病患者肾脏移植与透析治疗的目标期望与决策满意度：一项混合方法前瞻性队列研究

本研究针对老年肾病患者在肾脏移植(KT)与透析治疗决策中的认知偏差问题，通过混合方法前瞻性队列设计，系统评估了65岁以上患者对两种治疗方式的期望目标实现程度。研究发现50-60%的治疗目标能完全实现，患者普遍高估治疗收益而低估KT风险，但总体治疗满意度高(RTSQ评分74/78)且决策后悔低(DRS评分0-10/100)，为临床决策咨询提供了重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，终末期肾病(ESKD)在老年人群中的发病率持续攀升。面对肾脏移植(KT)和透析治疗的选择，65岁以上患者常陷入决策困境——既期待摆脱疾病束缚，又担忧治疗带来的身体负担。临床实践中发现，老年患者对治疗效果的预期往往与实际情况存在显著差距，这种认知偏差可能导致决策后悔和治疗满意度下降。然而，目前缺乏系统研究揭示老年群体对肾脏替代治疗的真实期望，以及这些期望在治疗后的实现程度。

荷兰奈梅亨拉德堡德大学医学中心(Radboud university medical center)肾脏科联合多家医疗机构开展了一项创新性研究。这项混合方法前瞻性队列研究招募了57名65岁以上的ESKD患者，其中33人接受KT，24人选择透析。研究采用半结构化访谈与标准化问卷(RTSQ、DRS、SF-12)相结合的方式，在治疗前、治疗后6个月和24个月三个时间点动态追踪患者的治疗目标、期望实现程度及心理体验。特别值得注意的是，研究团队开发了独特的"目标-期望"评估框架，将患者诉求系统归类为医学、心理、功能和社会四大领域，为老年肾病治疗决策提供了全新评估维度。

研究主要采用三项关键技术方法：1)基于CGA(老年综合评估)框架的混合研究方法，整合定性访谈与定量问卷(SF-12、RTSQ、DRS)数据；2)前瞻性队列设计，对等待KT患者每6个月重复基线评估以消除等待时间偏差；3)双盲编码系统，由两名研究者独立分析访谈内容并通过共识会议解决分歧。样本来自荷兰8家医疗中心，包含2所学术医院和6所教学医院。

医学领域目标实现情况显示，70%患者期望"改善症状/增强精力"的目标，KT组54%完全实现，透析组56%实现。SF-12数据显示两组患者对整体健康的预期与实际状况无显著差异。值得注意的是，57%的KT患者未预料到会出现并发症，但实际41%遭遇并发症；30%未预期药物副作用，仅33%未出现副作用。

心理功能领域呈现差异化特征：76%KT患者"获得更多自由"的目标61%完全实现，而透析组38%患者该目标67%实现。KT组对生活质量(QOL)改善的预期60-82%得到满足，但仅36%体力活动改善预期成真。透析患者形成三个认知亚组：预期负面影响者(43%)、预期无变化者(35%)和预期改善者(26%)，其期望实现率分别为70-100%、63-100%和50-71%。

社会领域发现意外收获：尽管54%KT患者和75%透析患者未完全实现"回归正常生活"目标，但SF-12显示两组患者社交活动受身体/情绪问题干扰的程度均显著低于预期。亲属关系稳定的预期在KT组近乎全部实现(100%)。

长期随访揭示重要趋势：KT组完全实现所有目标的比例从6个月时的50%升至24个月时的90%，RTSQ满意度评分也从72提升至78(p=0.03)。尽管存在未实现目标，两组决策后悔率均保持低位(KT组3%，透析组9%)，仅1例透析患者因后悔选择转为保守治疗。

该研究首次系统描绘了老年肾病患者治疗期望与现实差距的全景图。三个关键发现具有重要临床价值：首先，患者普遍存在的"收益高估"现象(特别是对KT并发症的低估)提示需要优化知情同意流程；其次，不同治疗方式的目标实现模式存在显著差异——KT在心理社会领域表现优异，而透析在维持现状方面更具优势；最后，时间维度揭示KT效益的累积特性，这对指导治疗时机选择具有启示意义。研究建立的13项复合治疗目标清单和期望评估框架，为开展个体化决策辅助提供了标准化工具。这些成果对完善老年肾病共享决策(SDM)模式、开发针对性患者教育项目具有重要指导价值，相关发现已发表于《BMC Nephrology》期刊。