挪威慢性肾脏病流行病学研究：基于全国队列的患病率、临床结局及肾脏保护治疗现状分析

本研究针对慢性肾脏病(CKD)患者诊疗现状，通过挪威全国性注册数据揭示了3%成人患病率及73%非糖尿病(T2D)患者占比。研究人员系统评估了CKD患者心血管-肾脏事件风险、医疗成本及SGLT-2抑制剂/RAS抑制剂治疗模式，发现非T2D患者存在显著治疗不足，且肾脏保护药物使用剂量与指南存在差距。该研究为优化CKD管理策略提供了重要循证依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)和2型糖尿病(T2D)如同潜伏的"沉默杀手"，全球每10人中就有1人受累。随着人口老龄化加剧，这两种疾病的共病现象日益普遍，给医疗系统带来沉重负担。尽管近年来SGLT-2抑制剂等新型肾脏保护药物展现出突破性疗效，但真实世界中患者的治疗现状如何？不同人群是否存在治疗差异？这些问题的答案对优化临床实践至关重要。

奥斯陆大学医院(Oslo University Hospital)肾脏科与瑞典Statisticon AB的研究团队在《BMC Nephrology》发表了一项开创性研究。通过分析挪威全国医疗注册系统数据，研究人员首次全面描绘了当代CKD患者的疾病负担图谱。这项覆盖125,163名成人患者的研究，创新性地采用多维度评估框架，同步考察流行病学特征、临床结局、经济负担和治疗模式四大关键维度。

研究采用四大技术方法：1)基于挪威患者登记系统的诊断代码识别CKD人群；2)通过处方数据库追踪SGLT-2抑制剂(dapagliflozin)和RAS抑制剂使用情况；3)利用住院登记系统计算心血管-肾脏事件发生率；4)基于实际医疗费用数据构建五年经济负担模型。所有数据分析均按T2D状态分层进行。

患病率与患者特征
研究发现2022年挪威成人CKD诊断率达3%，较三年前增长18%。值得注意的是，73%患者不合并T2D，且40岁以上人群普遍存在心血管共病。合并T2D的患者更常接受SGLT-2抑制剂治疗(24% vs 4%)，但两组RAS抑制剂使用率均未达理想水平(63% vs 47%)。

临床结局差异

数据分析显示，CKD患者年住院率惊人：合并T2D组CKD住院达28.1/100人年，显著高于非T2D组(22.1)。心衰住院风险同样居高(12.6 vs 9.8)。但出人意料的是，非T2D组全因死亡率反而更高(10.8 vs 8.5)，提示非糖尿病CKD患者可能存在未被识别的风险因素。

经济负担分析

五年累计医疗成本分析揭示，心肾事件成本是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的5倍。合并T2D患者年均费用较非T2D患者高50%，其中肾脏相关支出占比最大。这种经济负担差异主要源于更频繁的住院和并发症处理。

治疗模式变迁

2021年dapagliflozin获批CKD适应症后，使用率一年内翻倍(9.3% vs 5.3%)。但绝对使用率仍低，非T2D组仅2.1%。药物持续性分析显示：

SGLT-2抑制剂停药率(<20%)显著低于RAS抑制剂，且90%患者维持10mg目标剂量。相比之下，RAS抑制剂多采用低剂量方案，且停药率更高。

这项研究通过全国性数据证实：CKD诊断与重大疾病负担相关，且非糖尿病患者的治疗缺口更为突出。尽管新型肾脏保护药物展现良好应用前景，但临床实践与指南仍存在显著差距。Trond Geir Jenssen团队强调，亟需建立针对非糖尿病CKD患者的主动筛查机制和治疗路径。研究结果对全球CKD管理策略的优化具有重要启示，特别是为医疗资源分配和医保政策制定提供了关键证据。未来研究需结合肾功能实验室指标，进一步验证这些发现在更广泛人群中的适用性。