综述：重复经颅磁刺激在神经退行性疾病认知障碍中的疗效：一项系统综述和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，证实重复经颅磁刺激（rTMS）对阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）患者的认知功能（MoCA/MMSE评分）和情绪症状（HAMA/HAMD）具有显著改善作用，尤其强调背外侧前额叶皮层（DLPFC）作为关键靶点的优势性。研究为神经退行性疾病（ND）的非药物干预提供了循证依据，但需注意样本量和小型研究偏倚的局限性。

　　

引言

神经退行性疾病（ND）随时间推移逐渐破坏神经系统神经元，涉及异常蛋白聚集、神经炎症和遗传因素等多重机制。这类疾病不仅导致运动功能障碍，更是老年人认知障碍的主要诱因。随着全球老龄化加剧，ND患者数量预计每年新增约1000万例，其中阿尔茨海默病（AD）占痴呆病例的60-80%，帕金森病（PD）次之。

方法

研究团队通过PRISMA指南对PubMed、Embase等五大数据库进行系统检索，筛选出17项符合标准的随机对照试验（RCT），涵盖AD与PD患者。采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等工具量化疗效，并通过R软件进行荟萃分析，重点关注DLPFC与非DLPFC靶点的差异。

结果

认知功能改善
rTMS显著提升MoCA评分（MD:2.13,95%CI[0.75,3.52]），其中DLPFC靶点效果更优（MD:2.73），而非DLPFC区域（如运动皮层M1）改善有限。MMSE评分虽整体提升（MD:1.16），但靶点差异不显著，可能与运动-认知网络间接激活有关。

情绪症状调控
rTMS对焦虑症状（HAMA）的缓解效果明确（SMD:-0.62），但抑郁症状（HAMD）改善未达统计学意义。值得注意的是，DLPFC与非DLPFC靶点在情绪调节中未显示显著差异，提示多脑区协同作用机制。

局限性
研究存在高频刺激（10-20Hz）占比过高、疗程差异（2-6周）等临床异质性，且ADL日常生活能力未见显著提升，反映单一干预对复杂功能域的局限性。

讨论

DLPFC的突出疗效与其连接前额叶-顶叶环路、调控工作记忆的特性密切相关。相较之下，非DLPFC靶点（如顶叶P3/P4）可能通过激活特定记忆网络产生局部效益。未来需探索多靶点联合刺激及个性化参数方案，以克服现有研究样本量不足的缺陷。

结论

本研究首次通过循证医学证实DLPFC是rTMS改善ND认知障碍的优势靶点，为临床标准化治疗方案的制定提供了关键依据。然而，该结论向其他ND病种的普适性仍需进一步验证。