碱剩余水平对脓毒症相关急性肾损伤患者预后的非线性影响：来自美国ICU队列的启示

本研究针对脓毒症相关急性肾损伤(Sa-AKI)患者预后评估难题，通过分析MIMIC-IV数据库中10,812例ICU患者数据，首次揭示碱剩余(BE)与死亡率间的非线性关系。研究发现BE在-4至7 mmol/L区间具有保护作用，为临床风险分层提供了新的代谢指标。该成果发表于《International Urology and Nephrology》，为Sa-AKI患者的精准管理提供了重要依据。

　　

在ICU病房里，每分每秒都在上演着生死时速。脓毒症这个"隐形杀手"每年导致全球1100万人死亡，其中40-50%会并发急性肾损伤(Sa-AKI)，将死亡率直接推高至惊人的44.9%。面对这个临床难题，湖北医药学院附属人民医院急诊重症中心的科研团队决定揭开代谢平衡指标——碱剩余(BE)的神秘面纱。

研究人员从美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-IV)中筛选出10,812例符合Sepsis 3.0标准和KDIGO急性肾损伤诊断标准的患者，采用多中心回顾性队列研究设计。通过多变量Cox比例风险模型和限制性立方样条(RCS)分析，首次绘制出BE与Sa-AKI患者预后的"安全区间"地图。

研究团队运用四大关键技术：1)基于MIMIC-IV数据库的大样本分析；2)采用KDIGO标准严格定义AKI分期；3)应用多变量Cox模型校正32项混杂因素；4)通过RCS揭示非线性关系。这些方法确保了研究结果的高可靠性。

研究结果呈现三大发现：
【基线特征】低BE组(Q1<-4 mmol/L)患者更年轻但病情更重，表现为更高的SOFA评分(中位数4 vs 3)、乳酸水平(3 vs 1.7 mmol/L)和AKI 3期比例(38.6% vs 12.7%)。

【生存分析】Kaplan-Meier曲线显示，BE中位数组(-4至7 mmol/L)30天死亡率最低(17.3%)，显著低于低BE组(37.9%)和高BE组(16.8%)(P<0.0001)。

【非线性关系】RCS分析揭示BE与死亡率呈U型关联，-4至7 mmol/L为"安全窗"，超出此范围风险显著增加。多变量校正后，Q3组(0≤BE<1 mmol/L)30天死亡风险最低(HR 0.79)。

这项研究首次明确了BE在Sa-AKI预后评估中的"黄金区间"，为临床监测提供了明确的代谢指标阈值。其创新价值体现在：1)突破传统线性思维，揭示U型关系；2)建立-4至7 mmol/L的临床决策阈值；3)证实适度代谢性碱中毒的保护作用。这些发现将帮助医生更精准地识别高风险患者，为脓毒症相关器官损伤的代谢调控研究开辟新视角。正如讨论部分指出，BE可能成为继乳酸之后又一个反映组织灌注和细胞代谢的"预警灯"，但其临床应用仍需考虑机械通气、利尿剂等治疗因素的影响。