综述：揭秘长效可逆避孕法（LARC）：低维护避孕指南

（编辑推荐）本综述系统阐述英国现有的四种长效可逆避孕法（LARC）：孕激素皮下埋植剂（SDI）、左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）、含铜宫内节育器（Cu-IUD）和单纯孕激素注射剂（POI），对比其避孕效能（典型使用与完美使用等效）、置入/取出流程、出血模式影响及非避孕益处，为临床医生提供决策支持以克服LARC使用率下降的认知壁垒。

　　

Abstract
长效可逆避孕（LARC）作为避孕有效性最高的方法，能显著降低因使用错误导致的避孕失败。尽管用户接受度高，英国LARC使用率却持续下降，临床医生的知识储备成为关键障碍。本文详细解析英国现有的四种LARC方法，助力临床咨询。

Introduction
英国30%妊娠属于非计划妊娠。LARC在本综述中被定义为每个周期只需使用少于一次的避孕方法（注射剂除外），其典型使用效果等同于完美使用。不同LARC方法各具特点，本文将按有效性排序阐述。

Background information on LARC
选择LARC需综合考量避孕效能、置入/取出流程、禁忌证、对出血模式的影响、额外获益及副作用等因素。所有LARC方法均需专业医疗操作，但维护成本显著低于短效避孕方法。

Progestogen-only implant
避孕埋植剂发展史可追溯至1983年的六根型Norplant，现英国仅存单根型Nexplanon SDI。这种乙烯-醋酸乙烯酯共聚物包裹的68 mg依托孕烯植入剂含硫酸钡显影材料，有效期3年。其避孕失败率仅0.05%，但可能导致不规则出血（20%使用者）或闭经（22%）。

Intrauterine contraception (IUC)
宫内避孕器分为左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUD）和含铜宫内节育器（Cu-IUD）两大类。新型柔性装置如含300 mm²铜珠的"宫内球"正在研发中。

Levonorgestrel intrauterine devices (LNG-IUDs)
英国现有五种LNG-IUD，孕激素释放量从13.5mg/年（Kyleena）至20μg/天（Mirena）不等。Mirena除避孕外，还可治疗月经过多（减少90%失血量）和子宫内膜保护（雌激素替代疗法时）。典型使用失败率仅0.2%，但初期可能有点滴出血。

Copper intrauterine devices (Cu-IUDs)
作为英国唯一非激素LARC，含铜380 mm²的T型支架Cu-IUD满足日益增长的非激素需求。其避孕机制通过铜离子干扰精子活力和受精过程，有效性达99.2%，但可能增加月经量（30%使用者）。

Progestogen-only injectable (POI) contraceptives
醋酸甲羟孕酮（DMPA）肌注剂自1992年获批避孕用途，需每13周注射150mg。新型皮下注射剂（104mg/0.65ml）将注射间隔延长至12-14周。虽然使用便捷（失败率4%），但可能引起骨密度降低（可逆性）和体重增加（平均2kg/年）。

结语
不同LARC方法在避孕效能、适用人群和副作用方面存在显著差异。临床医生应充分掌握各类方法特性，根据患者需求个性化推荐，方能突破LARC使用率下降的困境。