综述：ILM剥离与翻转ILM瓣对黄斑孔闭合及视力结果的比较：系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较了内界膜(ILM)剥离与翻转ILM瓣技术治疗黄斑孔(MH)的疗效，证实翻转ILM瓣在解剖闭合率（尤其对≥400μm大孔）上显著优于传统剥离（OR 0.28, p<0.0001），但视力(VA)改善无统计学差异。研究强调该技术可作为大MH的一线选择，但需更多高质量RCT验证其长期功能获益。

　　

背景

黄斑孔(MH)是一种累及中心凹的视网膜病变，发病率约3.3/1000，好发于50岁以上女性。病因分为特发性（玻璃体牵引主导）与外伤性，典型症状包括中心视力下降、视物变形及中心暗点。1991年Kelly首创玻璃体切除术(PPV)联合气体填充治疗MH，1997年引入内界膜(ILM)剥离技术提升闭合率，2010年Michalewska提出革命性的翻转ILM瓣技术，通过ILM瓣覆盖孔洞促进胶质细胞迁移，成为大MH治疗的重要突破。

研究方法

12项随机对照试验(RCT)纳入分析，共719例患者。主要终点为解剖闭合率（分Ⅰ型：视网膜层完全重建；Ⅱ型：仅色素上皮层覆盖），次要终点为术后视力(VA)。采用RevMan 5.4.1进行数据分析，二分类变量用比值比(OR)，连续变量用均数差(MD)，设定95%置信区间(CI)，p<0.05为显著。

核心发现

解剖闭合优势：翻转ILM瓣组总体闭合率达96.3%（341/354），显著高于剥离组的87.6%（311/355）（OR 0.28, 95%CI 0.15-0.52）。随时间推移优势更明显：3个月OR 2.11(p=0.07)，6个月OR 3.97(p=0.006)，12个月OR 15.51(p=0.0003)。分层分析显示，该技术使Ⅰ型闭合率提升2.9倍（OR 0.34），而传统剥离更易导致Ⅱ型闭合（OR 2.30）。

视力恢复谜团：尽管翻转瓣组3个月VA改善更优（MD 0.07 logMAR），但6个月(MD -0.05)和12个月(MD -0.01)均无显著差异。OCT显示其可能机制为：ILM瓣虽促进胶质增生闭合孔洞，但过度增殖可能阻碍外界膜(ELM)和椭圆体带(EZ)重建，影响光感受器微结构修复。

大孔治疗突破：针对≥400μm的MH，翻转瓣技术展现双重优势：解剖闭合率提升80%（OR 0.20, p<0.0001），VA改善更显著（MD 0.15, p<0.0001）。而<400μm孔洞两组无差异，提示该技术更适合挑战性病例。

临床启示与局限

翻转ILM瓣技术尤其适用于大MH、慢性MH等高危人群，但需警惕胶质过度增生导致的VA恢复滞后。未来研究需延长随访至24个月以上，并纳入更多MH病程、术前VA等预后因素。值得注意的是，现有RCT未报告严重并发症，但长期数据如黄斑前膜形成、白内障进展等仍需关注。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）