光线追踪引导LASIK手术治疗高度近视及散光的临床疗效：视觉质量与高阶像差的优化研究

本研究针对高度近视矫正术后视觉质量不佳的临床难题，创新性地采用光线追踪引导LASIK手术（Ray Tracing-Guided LASIK），通过回顾性分析77眼高度近视患者的临床数据，发现该技术不仅实现100%术后裸眼视力≥20/20，且97%患者屈光度误差控制在±0.50 D以内，更突破性地维持了球差（SA）稳定（术前0.034±0.067 μm vs术后0.038±0.086 μm，p=0.700），为高度近视矫正提供了兼顾精准性与视觉质量的新方案。

　　

在全球近视患病率激增的背景下，高度近视矫正面临严峻挑战——传统激光角膜屈光手术虽能有效矫正屈光度，但术后视觉质量常受高阶像差（HOAs）尤其是球面像差（SA）增加的困扰，导致患者出现眩光、光晕等视觉症状。更棘手的是，这类像差无法通过普通眼镜矫正，成为制约手术效果的"阿喀琉斯之踵"。现有基于简化眼模型的个性化切削方案（如波前优化WFO、地形图引导TCAT等）虽能部分缓解问题，但对高度近视的SA控制仍不理想。

西安交通大学第一附属医院眼科屈光手术中心的研究团队独辟蹊径，采用光线追踪技术引导的LASIK手术（Ray Tracing-Guided LASIK），通过创新性整合InnovEyes Sightmap系统采集的全眼波前像差、角膜地形图和生物测量数据，构建虚拟个性化眼模型，利用光线追踪算法生成兼顾多透镜效应、余弦效应和角膜生物力学的个性化切削方案。这项发表在《Photodiagnosis and Photodynamic Therapy》的研究，通过对42名患者77只眼（术前平均等效球镜-7.52±0.86 D）的3个月随访，揭示了该技术的突破性优势。

研究团队采用三项关键技术：1）InnovEyes Sightmap多模态数据采集；2）WaveLight? FS200飞秒激光制作100-110 μm角膜瓣；3）WaveLight? EX500准分子激光执行6.0-6.5 mm光学区的个性化切削。所有手术均未使用经验性调整公式，直接采用光线追踪计算的切削方案。

3.1 视觉与屈光结果
术后所有眼UDVA均达20/20以上，86%超越术前矫正视力。等效球镜（MRSE）从-7.52±0.86 D精准矫正至0.17±0.21 D，97%眼误差在±0.50 D内。散光矫正同样出色，83%眼残余散光≤0.25 D，矢量分析显示矫正指数（CI）算术均值1.09，几何均值1.07，接近理想值1。

3.3 高阶像差变化
尽管总高阶像差（o-tHOA）从0.209±0.080 μm增至0.330±0.108 μm（p<0.001），但球差（Z₄⁰）保持惊人稳定（0.034±0.067 μm vs 0.038±0.086 μm，p=0.700）。垂直彗差（Z₃^-1）虽显著变化（0.024±0.116 μm至-0.169±0.149 μm），但水平彗差无统计学差异，三叶草像差反而降低（0.114±0.061 μm至0.091±0.047 μm）。

这项研究的意义在于：首次证实光线追踪引导LASIK能在高度近视矫正中同时实现"三重突破"——安全性（零CDVA丢失）、精准性（97%眼MRSE≤±0.50 D）和视觉质量优化（SA稳定）。其创新性体现在：1）突破传统Gullstrand简化眼模型局限，整合全眼光学系统参数；2）通过迭代算法补偿切削过程中的生物力学变化；3）为高度近视患者提供优于常规个性化方案（如WFG、TCAT）的视觉质量保障。研究团队特别指出，该技术对球差的稳定控制可能解释术后优异的视觉质量，这为屈光手术设计提供了新范式。

未来研究需延长随访期并纳入主观视觉质量评估，但现有数据已充分证明，光线追踪技术为高度近视矫正开辟了新路径。正如研究者Lei Luo和Zhao Liu强调的，这种"从简化模型到全眼模拟"的技术跃迁，或将重新定义个性化屈光手术的标准。