衰弱评分可预测老年患者巨大滑动性食管裂孔疝合并严重反流性食管炎行腹腔镜Nissen胃底折叠术联合补片膈肌脚修补术后的复发风险：一项多中心回顾性研究

针对老年患者巨大滑动性食管裂孔疝(HH)术后高复发率问题，研究人员通过多中心回顾性研究证实衰弱指数(CFS)是复发的独立预测因子(OR=1.4)。该研究纳入266例接受补片膈肌脚修补术患者，发现中重度衰弱患者1年内复发率高达80-90%，为临床术前评估提供了重要决策依据。

　　

随着全球老龄化加剧，巨大滑动性食管裂孔疝(HH)在老年人群中的患病率已达24.2%，其中33.3%合并胃食管反流病(GERD)。这类患者往往合并多种基础疾病，传统手术修复后复发率高达10-42%，但临床对复发风险的预测始终缺乏可靠指标。尤其令人困惑的是，部分解剖修复完美的病例仍会复发，而有些高龄患者却能长期保持疗效。这种差异提示，除技术因素外，患者的生理储备能力可能起着关键作用。

针对这一临床难题，扎加齐格大学医学院普通外科系的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次系统评估了衰弱指数(Clinical Frailty Scale, CFS)与HH术后复发的关联，研究成果发表在《Hernia》期刊。这项多中心回顾性研究纳入了266例60岁以上接受腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)联合聚丙烯补片膈肌脚修补术的患者，所有病例均符合巨大HH(>5cm)伴严重GERD(DeMeester评分>100)的标准。研究团队通过对比复发组(n=25)与非复发组(n=241)的数据，结合长达3年的随访，揭示了衰弱状态对手术结局的深远影响。

研究采用了几项关键技术方法：1) 标准化术前评估包括高分辨率食管测压(HRM)和24小时pH监测；2) 统一手术技术采用U形聚丙烯补片(Ventralight^TM ST Mesh)加固；3) 术后通过胃镜、钡餐造影和HRM进行复发监测；4) 采用临床衰弱量表(CFS)量化患者生理状态。

主要研究结果

1. 复发特征：9.4%患者出现复发，中位复发时间为16个月。复发疝中位大小为5.2cm，88%表现为症状性复发。
2. 衰弱的影响：中度衰弱患者12个月内复发率达90.9%，重度衰弱者9个月内复发率80%，显著高于非衰弱组(p<0.001)。
3. 多因素分析：CFS评分(OR=1.4)和术后住院时间(OR=3.6)是复发的独立预测因子。
4. 失败机制：二次手术发现膈肌脚缝合断裂(20%)和补片移位(4%)是主要解剖学原因。

讨论与意义
该研究首次证实衰弱状态通过多重机制影响手术结局：1) 慢性炎症状态(IL-6/TNF-α升高)削弱组织愈合；2) 肌肉减少症导致膈肌脚机械强度下降；3) 神经内分泌紊乱影响术后康复。这一发现改变了传统仅关注解剖修复的临床思维，建议将CFS评估纳入术前检查流程。对于CFS≥4分的患者，可能需要强化肌力训练、营养支持等预康复措施，或考虑更牢固的修补材料。

研究也存在一定局限性，如回顾性设计可能引入选择偏倚，不同中心的补片固定方式存在细微差异。但瑕不掩瑜，这项研究为老年HH患者的个体化治疗提供了重要循证依据，标志着"生理年龄优于日历年龄"的精准医疗理念在疝外科领域的实践突破。未来研究可进一步探索预康复方案对衰弱患者术后结局的改善作用。