健康素养受损的中层护理理论构建：基于开放系统模型的诊断框架研究

本研究针对NANDA-I分类中缺失的健康素养受损护理诊断问题，基于Imogene King开放系统模型构建中层理论(MRT)，通过整合文献综述确定了14个病因因素、8个定义特征及9个理论命题，为临床识别健康素养障碍提供结构化诊断框架，推动护理学科标准化语言系统(SLS)发展。

　　

健康素养作为影响疾病管理的关键因素，已被联合国列为2030年可持续发展议程的重点议题。然而现实中，约36%的成年人存在健康信息理解障碍，这种"沉默的流行病"导致住院率增加40%、医疗成本上升19%。尽管NANDA-I在2018年纳入了"健康素养增强准备度(00262)"诊断，却始终缺乏针对健康素养受损的问题导向型诊断标准，严重制约护理人员对这类患者的精准干预。

巴西高等教育人才协调委员会(CAPES)支持的研究团队注意到这一理论空白，基于Imogene King开放系统模型，通过五阶段方法论构建了首个健康素养受损中层护理理论(MRT)。研究人员采用整合性文献综述法筛选全球证据，运用King模型中的个人系统、人际系统和社会系统三维框架，系统梳理了影响健康素养的复杂交互因素。

研究创新性地采用理论构建五步法：首先明确MRT构建路径，继而通过文献分析提取关键概念，随后建立可视化模型图，最终形成9个理论命题和临床因果链。技术层面重点运用了NANDA-I多轴诊断系统（含诊断焦点、判断标准等7个维度）和ICNP术语验证方法，所有数据均来自系统性的文献证据整合。

研究结果揭示三大核心发现：

1. 病因学框架：确定14个病因因素，包括教育水平不足、文化障碍、认知功能障碍等，其中语言差异在跨文化护理中表现尤为突出
2. 诊断特征体系：提炼8个定义特征如"无法理解医疗标签"、"用药错误频发"，以及3个相关条件如慢性病恶化风险
3. 高风险人群：老年群体和低收入者被识别为两大易感人群

理论模型特别强调三个系统的动态交互——个人系统的感知障碍会通过人际系统的沟通失效，最终影响社会系统的医疗资源利用效率。例如，患者对药物说明的理解偏差(个人系统)会导致家庭护理失误(人际系统)，进而增加急诊就诊率(社会系统)。

这项研究首次为健康素养受损提供了完整的诊断推理链条，其临床意义体现在三方面：一是填补了NANDA-I问题导向型诊断的空白；二是通过MRT的因果命题指导临床评估，如"低教育水平→信息解码困难→治疗依从性下降"的实证路径；三是为开发针对性护理措施（如可视化用药指导工具）奠定理论基础。后续需重点验证临床效度，特别是在慢性病管理场景中的预测价值。

正如研究者Silva AB团队强调，该理论将健康素养重新定义为"受多系统影响的健康行为反应"，而非简单的知识缺陷。这种范式转变有助于护理人员从系统交互视角制定干预策略，对实现全球健康公平目标具有重要推动作用。未来研究可结合数字健康技术，进一步探索理论命题在不同医疗场景中的调节效应。