综述：良性皮肤肿瘤

这篇综述系统梳理了常见良性皮肤肿瘤的临床特征与诊疗要点，重点阐述了黑素细胞痣（melanocytic nevi）、皮肤纤维瘤（dermatofibroma）、表皮包涵囊肿（EIC）等病变的鉴别诊断技巧，特别强调皮肤镜（dermoscopy）三要点检查表在区分良恶性中的价值，为临床实践提供循证指导。

　　

Key points

• 皮肤镜三要点检查表（3-point checklist）能有效区分良性黑素细胞痣与恶性黑色素瘤（melanoma），即使初学者也可快速掌握
• 皮肤纤维瘤触诊呈橡胶样质地，可观察到"酒窝征"，皮肤镜下可见中央白色瘢痕样模式
• 表皮包涵囊肿（EIC）和毛囊囊肿（pilar cysts）若内容物典型，切除后无需送病理检查

Acquired melanocytic nevus

良性获得性黑素细胞痣通常表现为圆形或卵圆形斑疹/丘疹，边界清晰，颜色均质（肉色、粉红、棕黑或钢蓝色）。约1%人群存在先天性痣，多数痣在儿童期出现。

Acrochordon

皮赘（皮肤标签）常见于颈部、腋窝等摩擦部位，呈带蒂生长，直径多<6mm（巨大皮赘可达20cm）。与胰岛素抵抗和肥胖相关，无症状者无需治疗，细蒂皮赘可用剪刀切除。

Cherry angioma

樱桃状血管瘤为1-5mm红紫色血管增生，质地坚实，好发于躯干。血栓形成时可变黑，皮肤镜下可见红紫色网状结构。脉冲染料激光是首选治疗。

Dermatofibroma

皮肤纤维瘤好发于20-50岁女性，可能与虫咬等轻微创伤相关。典型表现为质硬、橡胶样结节，挤压时出现特征性"酒窝征"。组织学可见席纹状胶原纤维增生。

Epidermal inclusion cyst

表皮包涵囊肿（EIC）为可移动的皮下角质囊肿，中央常有 punctum（开口）。好发于面部和躯干，继发感染时需切开引流。完整切除囊壁是防止复发的关键。

Keratoacanthoma

角化棘皮瘤生长迅速，中央呈火山口样角栓，需与鳞状细胞癌（SCC）鉴别。虽然可自行消退，但建议手术切除以获得明确病理诊断。

Pilar cyst

毛囊囊肿（trichilemmal cysts）90%发生于头皮，女性多见。囊壁无颗粒层，内容物为均质角蛋白。多发性病例可能与常染色体显性遗传相关。

Pyogenic granuloma

化脓性肉芽肿实为毛细血管增生，常见于妊娠期口腔黏膜。易出血是其特点，治疗首选刮除术+电干燥法，复发率约10%。

Sebaceous hyperplasia

皮脂腺增生表现为中央凹陷的黄色丘疹，好发于面部。与免疫抑制或Muir-Torre综合征相关，冷冻或电灼治疗有效。

Seborrheic keratosis

脂溢性角化病呈"贴附样"外观，皮肤镜可见粟粒样囊肿（milia-like cysts）和脑回状沟纹。突然多发可能提示内脏恶性肿瘤（Leser-Trélat征）。

Clinics care points

• 非典型痣患者应转诊皮肤科进行全身摄影随访
• 皮肤镜可将黑色素瘤识别敏感性提升至90%
• 皮赘细蒂切除时无需麻醉，血管瘤治疗需注意止血
• 表皮囊肿完整切除后无需常规送病理