PM2.5污染与急性心肌梗死住院率及死亡率的相关性研究：西班牙国家卫生系统大数据分析

本研究首次揭示西班牙大气PM2.5污染与急性心肌梗死(IAM)的临床关联，通过分析122家医院115,071例患者数据，发现PM2.5浓度>10μg/m3可致住院率增加21.9/千人，>25μg/m3使死亡风险上升14%，为心血管疾病防治提供重要环境干预靶点。

　　

在全球心血管疾病负担日益加重的背景下，大气污染作为隐形杀手的作用逐渐凸显。细颗粒物PM_2.5（空气动力学直径≤2.5微米的颗粒物）能穿透肺泡屏障进入血液循环，但其对急性心肌梗死(IAM)住院和死亡风险的实时影响仍缺乏系统性证据。西班牙作为欧洲空气污染较严重的地区之一，其国家卫生系统记录的临床数据为破解这一难题提供了独特机会。

研究人员利用西班牙生态转型与人口挑战部2016-2021年的环境监测数据，创新性地将122家公立医院的115,071例IAM患者记录（平均年龄67岁，女性占28%）与10公里半径内的空气质量监测站进行地理匹配。通过构建ARIMA（自回归积分滑动平均）时间序列模型分析医院层面的数据，并结合meta分析整合全国结果，首次量化了PM_2.5短期暴露对IAM的临床影响。

关键技术方法包括：1) 基于地理信息系统(GIS)的医院-监测站空间匹配；2) 采用ARIMA模型控制温度、湿度等混杂因素；3) 应用多水平逻辑回归分析死亡率关联；4) 对3日移动平均污染浓度进行分层评估。

研究结果显示：

1. 住院风险显著升高：当3日平均PM_2.5峰值>10μg/m3时，每千人IAM住院增加21.9例（95%CI 9.1-34.8），且呈现暴露-反应线性关系。
2. 死亡风险明确关联：PM_2.5>25μg/m3（3日移动平均）使院内死亡OR值达1.14（95%CI 1.07-1.23），尤其在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中效应更强。
3. 时空分布特征：冬季污染高峰期的影响幅度较夏季高38%，工业区周边医院的关联强度显著高于 rural地区。

这项发表在《Revista Espa?ola de Cardiología》的研究具有三重里程碑意义：首先，建立了PM_2.5短期暴露与IAM不良结局的剂量-效应关系，为世界卫生组织(WHO)空气质量标准修订提供欧洲证据；其次，证实降低PM_2.5浓度可直接减少心血管疾病医疗负担，估算若将PM_2.5控制在WHO指导值(5μg/m3)以下，西班牙每年可避免约1,200例IAM死亡；最后，创新性地将环境监测大数据与临床结局关联，为其他国家开展类似研究提供范式。研究结果强烈呼吁将大气污染防控纳入心血管疾病一级预防体系，特别是在工业密集区域需实施更严格的排放监管。