综述：锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折中不同增强选择的效果：系统评价和荟萃分析

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：The effects of augmentation choices for locking plate fixation in proximal humerus fracture osteosynthesis: a systematic review and meta-analysis

这篇系统评价通过荟萃分析评估了骨移植（bone grafts）、骨水泥（cement）和髓内钢板（intramedullary plates）在肱骨近端骨折锁定钢板（LP）固定中的增强效果。研究发现，增强技术虽未显著降低并发症风险（RR 1.03, 95% CI 0.74-1.45），但能改善疼痛（SMD -0.34）、功能（SMD 0.35）及影像学结果（头高度变化MD -2.08，颈干角变化MD -5.39），尤其骨移植效果优于骨水泥（P<0.05）。证据等级：II级。

　　

背景

肱骨近端骨折占全身骨折的6%，是65岁以上人群第三大常见骨折类型，多由低能量创伤（如跌倒）导致。治疗方式包括非手术（支具固定）、切开复位内固定（ORIF）、髓内钉和肩关节置换，但最佳方案仍存争议。锁定钢板（LP）固定是ORIF的常用方法，但老年患者并发症率高，尤其是螺钉穿透（发生率约13%-17%）和肱骨头缺血性坏死（AVN）。

增强技术的必要性

由于骨质疏松和内侧柱支撑不足，LP固定易发生内翻移位。增强技术通过提供额外力学支持来改善稳定性，包括：

1. 骨移植（如腓骨支柱移植物）：重建内侧柱结构
2. 骨水泥（如PMMA）：增强螺钉把持力
3. 髓内钢板（研究中未纳入实际数据）

研究方法

系统检索PubMed、Embase和Cochrane Library至2024年4月，纳入35项研究（6项RCTs，29项非随机研究），共37,494例患者。采用随机效应模型和剪补法校正小样本偏倚。

主要发现

1. 并发症风险：校正后，增强组与单纯LP组的总体并发症（RR 1.03）、螺钉穿透（RR 0.74）和AVN风险（RR 0.98）无显著差异。
2. 临床结局：
   • 疼痛减轻（SMD -0.34，小到中等效应）
   • 功能改善（SMD 0.35，Constant-Murley评分提升）
3. 影像学结果：
   • 肱骨头高度变化减少（MD -2.08 mm）
   • 颈干角变化降低（MD -5.39°）

亚组分析

• 骨移植 vs 骨水泥：骨移植在疼痛和功能改善上更优（P=0.001），但影像学结果无差异。
• 腓骨 vs 非腓骨移植：两者效果相当。
• RCTs vs 非随机研究：结果一致性高，但颈干角改善仅在非随机研究中显著。

讨论与临床意义

尽管增强技术未能降低并发症风险，但其在维持解剖复位和功能恢复上的优势显著。骨移植（尤其是腓骨支柱）因生物力学优势成为首选，而骨水泥适用于无骨库资源的机构。研究局限性包括小样本偏倚和缺乏髓内钢板数据。

未来方向

需更多高质量RCTs比较不同增强技术的长期效果，并探索髓内钢板的应用潜力。当前证据支持在复杂骨折（如Neer 3-4部分骨折）中联合使用LP和增强技术。

（注：文中所有效应量均基于校正后数据，专业术语如ORIF、AVN、PMMA等保留英文缩写，统计符号如RR、SMD、MD等按原文格式呈现。）