综述：放射性示踪未来：非FDG放射性示踪剂在核医学中的应用

本篇综述系统阐述了非FDG PET/CT示踪剂在精准肿瘤学中的突破性进展。针对18F-FDG在炎症鉴别、低代谢肿瘤检测等方面的局限性，重点探讨了68Ga-PSMA（前列腺癌）、68Ga-DOTA肽类（神经内分泌肿瘤）、18F-fluciclovine（氨基酸代谢）等新型示踪剂的靶向特性与临床应用，揭示了其在疾病分期、治疗监测和诊疗一体化（theranostics）中的独特价值。

　　

引言

正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）通过融合代谢与解剖数据，显著提升了多种疾病的诊断精度。尽管18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）仍是肿瘤诊断的基石，但其在炎症中的非特异性摄取、对低糖代谢肿瘤的敏感性不足等缺陷，推动了靶向性更强的非FDG示踪剂发展。这些新型示踪剂通过锁定特定生物靶点——如氨基酸转运体、细胞膜受体或激素受体，为精准医学开辟了新路径。

68Ga-PSMA

前列腺特异性膜抗原（PSMA）在前列腺癌细胞中高表达，尤其适用于转移性病灶检测。68Ga-PSMA-11作为靶向示踪剂，在复发病灶定位和精准分期中展现出超越传统影像的灵敏度。其与治疗性核素177Lu-PSMA的联用，更实现了对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的"诊疗一体化"。

L-[甲基-11C]胆碱（MCH）与18F-氟胆碱（FCH）

胆碱作为细胞膜磷脂合成前体，在快速增殖的肿瘤中摄取显著升高。这类示踪剂尤其适用于前列腺癌和脑肿瘤的检测，其优势在于能有效鉴别18F-FDG假阴性病灶。但需注意，良性前列腺增生等病变也可能出现假阳性摄取。

DOTA肽类

以68Ga-DOTATATE为代表的生长抑素受体（SSTR）靶向示踪剂，已成为神经内分泌肿瘤（NETs）诊断的金标准。其与治疗剂177Lu-DOTATATE的配合使用，通过β射线精准杀伤肿瘤细胞，为晚期NETs患者提供了革命性治疗方案。

氟代雌二醇（FES）

作为雌激素受体（ER）的分子探针，FES PET能无创评估乳腺癌的ER表达状态，指导内分泌治疗决策。其独特价值在于可实时监测治疗过程中受体表达变化，克服了传统活检的时空局限性。

未来展望

随着放射性化学与分子生物学技术的融合，非FDG示踪剂正从辅助诊断工具升级为精准医疗的核心载体。靶向PSMA、SSTR等生物标志物的"诊疗一体化"策略，或将重新定义肿瘤诊疗范式。然而，示踪剂标准化生产、最佳成像时机等挑战仍需跨学科协作攻克。