综述：FAPI PET/CT在胆管癌和胰腺癌中的应用价值：最新进展

这篇综述系统阐述了FAPI PET/CT（成纤维细胞活化蛋白抑制剂正电子发射断层扫描/计算机断层扫描）在胆管癌和胰腺癌诊疗中的突破性进展。相比传统影像学方法（ceCT/MRI/18F-FDG PET/CT），FAPI PET/CT凭借对CAFs（癌症相关成纤维细胞）的特异性靶向作用，显著提升了原发灶、淋巴结转移和肝转移灶的检出率，并影响TNM分期和治疗决策。文章同时探讨了其在预后评估、放疗规划中的潜力，以及肝硬化、胰腺炎等炎症病变导致的假阳性挑战。

　　

FAPI PET/CT：照亮胆管癌与胰腺癌诊疗的新星

引言

在肿瘤微环境中，成纤维细胞活化蛋白α（FAP）作为II型跨膜丝氨酸蛋白酶，在胰腺癌和胆管癌等富含间质反应的肿瘤中异常高表达。2019年Kratochwil团队首次报道放射性标记的FAPI示踪剂在这两类肿瘤中的诊断潜力，开启了分子影像学新篇章。

胆管癌诊疗现状

胆管癌按解剖学分型可分为肝内型（iCCA）和肝外型，其中iCCA发病率近年持续攀升。传统影像学检查如增强CT（ceCT）对淋巴结转移的敏感性仅为61%-88%，而¹⁸F-FDG PET/CT受原发性硬化性胆管炎等基础病变干扰，阳性预测值显著降低。尤其值得注意的是，低级别胆管癌的FDG亲和力较弱，导致检出率存在明显异质性。

胰腺癌诊断困境

胰腺导管腺癌5年生存率仍停滞在12%，手术切除率不足20%。虽然ceCT仍是分期金标准，但¹⁸F-FDG PET/CT对胰腺炎等炎症病变缺乏特异性，且早期肿瘤代谢活性差异大，指南仅推荐其用于非转移性病例的辅助评估。

精准分期新突破

多项研究证实，FAPI PET/CT在胆管癌中展现惊人优势：

• 肝内病灶检出率100% vs ceCT 76%
• 淋巴结转移检出率86% vs 50%
• 骨转移检出率100% vs 89%
  其高对比度源于极低的肝脏本底摄取（肿瘤/肝脏比值5.7±3.2），如图1所示病例中，⁶⁸Ga-FAPI-46成功捕捉到¹⁸F-FDG漏诊的肝转移灶。

胰腺癌领域同样亮眼：

• 原发灶检出率84.2% vs ceCT 60.5%
• 改变19例患者中10例的TNM分期
• 放疗靶区勾画更精准

预后预测新维度

FAPI摄取强度与肿瘤恶性程度显著相关：

• 胆管癌G3级SUV_max达12.6，显著高于G2级（6.4）
• 胰腺癌中，基线代谢肿瘤体积（MTV>31.92）预示较差生存
• 新辅助化疗后MTV降幅>4.95提示更佳无进展生存

临床决策革命

真实世界数据显示：

• 23例胆管癌患者中，3例因FAPI检出原发灶而获得手术机会
• 59例胰腺癌队列中，5例治疗方案发生重大调整
• 放疗靶区体积较传统影像缩小23%

诊断陷阱警示

需警惕以下假阳性情况：

• 肝硬化患者的良性结节（图2展示的胆囊炎病例）
• 活动性胰腺炎（图3中与肿瘤难以区分的炎性病变）
• 原发性硬化性胆管炎（与胆管癌摄取相似）

未来展望

尽管存在挑战，FAPI PET/CT在胆管癌和胰腺癌诊疗中已展现出变革性潜力。随着¹⁸F标记示踪剂的普及和前瞻性研究的推进，其在精准分期、疗效监测、甚至靶向治疗领域的应用边界将持续拓展。