综述：帕金森病睡眠功能障碍的非药物管理策略

（推荐语）本综述系统阐述了帕金森病（PD）睡眠障碍的非药物干预方案，重点推荐认知行为疗法（CBTi）作为安全有效的核心手段，结合运动疗法（如舞蹈/瑜伽）、光照调节及睡眠环境优化等多模式干预。特别强调通过调整多巴胺激动剂剂量、治疗共病OSA（持续气道正压通气CPAP）和RLS（不宁腿综合征）等个性化方案，实现"锚定觉醒时间"的睡眠节律重建。

　　

Key points

• 认知行为疗法（CBTi）是帕金森病（PD）失眠治疗的首选方案，其"认知重构"模块能有效纠正患者对睡眠的错误认知
• 舞蹈等定制化运动形式可显著改善PD患者睡眠质量，同时降低神经退行性疾病风险
• 多巴胺能药物剂量调整（尤其减少激动剂）对控制日间过度嗜睡（EDS）具有关键作用

Cognitive Behavioral Therapy

CBTi采用模块化工具箱设计，包含：
a. 认知重构：消除"必须睡满8小时"等错误观念
b. 刺激控制：建立床铺与睡眠的单一条件反射
c. 睡眠限制：通过控制卧床时间提升睡眠效率
d. 放松训练：结合瑜伽休息术（Yoga Nidra）和呼吸调控

非药物干预日间过度嗜睡

临床建议采用"药物-共病"双重管理：
• 优先评估抗组胺药、降压药等非PD药物的镇静效应
• 采用定时强光照射（10000 lux光疗盒）调节昼夜节律
• 日间保持社交互动可提升觉醒驱动力

快速眼动睡眠行为障碍（RBD）管理

安全防护措施包括：
• 将床垫直接放置于地板
• 移除卧室尖锐家具
• 指导伴侣避免肢体接触触发暴力梦境演绎

不宁腿综合征（RLS）干预

需鉴别"剂末现象"与原发性RLS：
• 低剂量多巴胺激动剂对真性RLS效果显著
• 铁剂补充适用于血清铁蛋白<75 μg/L患者
• 睡前热水浴可缓解感觉异常

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）治疗

PD患者应优先选择实验室多导睡眠图（PSG）诊断：
• 持续气道正压通气（CPAP）为金标准
• 下颌前移矫治器适用于轻中度OSA
• 体位疗法对体位依赖性呼吸暂停有效

专家共识

推荐"锚定觉醒"替代固定就寝时间：
• 晨间运动结合日光暴露可强化生物钟
• 每日补水/进食时间差应控制在1小时内
• 太极拳等慢速运动改善睡眠连续性

临床要点

• 舞蹈治疗通过韵律刺激提升睡眠纺锤波
• 正念冥想降低睡眠相关焦虑
• 蓝色波长过滤眼镜可改善褪黑素分泌节律