综述：帕金森病及帕金森综合征中的日间过度嗜睡

（编者按）本综述系统阐述了帕金森病（PD）及帕金森综合征患者日间过度嗜睡（EDS）的高发性（20%-75%）及其复杂机制，强调EDS与快速眼动睡眠行为障碍（RBD）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等共病睡眠障碍的关联，提出需结合主观量表（ESS）与客观检测（PSG）进行综合评估，并指出个性化治疗需优先处理共病因素。

　　

关键要点

日间过度嗜睡（EDS）是帕金森病（PD）和帕金森综合征常见却易被忽视的非运动症状（NMS），其发生率显著高于普通人群（20%-75%^8,9）。EDS与夜尿症、疲劳及其他睡眠障碍（如OSA、RBD、不宁腿综合征）高度相关。临床评估需结合主观量表（如Epworth嗜睡量表ESS）与客观手段（体动记录仪、多导睡眠图PSG）。治疗策略以非药物干预为主，包括光照疗法和认知行为疗法。

EDS的神经病理机制

PD患者中，α-突触核蛋白病理沉积会损害睡眠-觉醒调节通路，主要涉及下丘脑食欲素神经元和脑干单胺能核团（如蓝斑、中缝核）的退行性变¹⁶。多巴胺能药物（如左旋多巴）虽改善运动症状，但可能通过D₁/D₂受体干扰睡眠结构。此外，昼夜节律紊乱（如褪黑素分泌异常）和遗传因素（如HLA-DQB1基因）也参与EDS发生。

临床评估挑战

患者常因"主动性报告不足"导致漏诊，需通过"反向提问"筛查。需注意EDS与疲劳、淡漠的鉴别：淡漠表现为动机缺乏而非生理性困倦，而疲劳则与体力消耗相关。推荐使用NMS问卷（NMSQ）联合ESS量表进行初筛，复杂病例需结合PSG排除OSA或周期性肢体运动障碍。

治疗策略分层

1. 基础干预：调整多巴胺能药物剂量（如减少夜间长效制剂），治疗共病RBD（氯硝西泮）或OSA（持续气道正压通气CPAP）。
2. 靶向用药：莫达非尼（促觉醒剂）对部分患者有效，但需警惕加重运动症状；光照疗法可改善昼夜节律。
3. 护理支持：建议午间短睡（<30分钟）避免睡眠惰性，驾驶前评估ESS评分以降低事故风险。

未来展望

当前研究受限于缺乏特异性生物标志物和评估工具标准化不足。需开展纵向研究明确EDS与认知衰退的因果关系，并探索食欲素受体激动剂等新型疗法。临床实践中应将EDS筛查纳入PD管理常规，这对提升患者生活质量和安全至关重要。