OECD国家卫生系统效率与健康公平性的双向因果关联：基于公私供给模式的异质性分析

推荐：本研究针对OECD国家卫生系统效率与健康公平性的双向关系展开实证分析，采用随机前沿分析(SFA)和面板格兰杰因果检验，发现效率提升会加剧健康不平等（尤其在私营主导体系中），而降低不平等可提高效率（公共体系更显著），为卫生政策制定提供了重要循证依据。

　　

在发达国家卫生政策领域，效率与公平的权衡始终是核心议题。随着政府预算紧缩，OECD国家普遍推行卫生系统效率改革，但学界担忧这可能导致健康不平等加剧——特别是弱势群体可能承受更大代价。这种"效率优先"的导向是否真的会牺牲健康公平？不同卫生服务体系（公共主导vs私营主导）下这种关系是否存在差异？这些问题亟需跨国实证证据支持。

法国艾克斯-马赛大学（Aix-Marseille Université）的研究团队通过分析2004-2021年36个OECD国家的面板数据，首次系统验证了卫生系统效率与健康公平性的双向因果关系。研究发现：技术效率每提升1个单位会使收入相关健康不平等扩大0.133倍（p<0.001），该效应在私营主导体系中尤为显著（β=0.153）；而健康不平等加剧又会降低效率（β=-0.524），这种反向效应在公共体系中更突出。当采用60岁预期寿命替代出生预期寿命作为效率指标时，结论依然稳健。

研究采用三项关键技术方法：首先运用随机前沿分析(SFA)测算各国卫生系统技术效率，以人均卫生支出、教育年限等为投入，生命 expectancy为产出；其次通过最高/最低收入五分位数人群自评健康(SAH)良好比例之比衡量健康不平等；最后采用Juodis等开发的异质性面板格兰杰因果检验(JKS test)分析双向关系，控制横截面依赖性和异质性。

主要结果呈现三个维度发现：

1. 卫生系统效率排名显示，2021年爱尔兰效率最高(99.91%)，墨西哥最低(95.96%)，美国从2005年的首位降至2021年第17位，这可能与其高风险因素（如29%肥胖率）有关。
2. 健康公平性方面，新西兰收入相关健康差异最小（SAH比率1.061），波罗的海国家差异最大（立陶宛达2倍）。
3. 格兰杰因果检验揭示双向关系存在显著模式差异：私营体系中效率提升必然加剧不平等（p<0.001），而公共体系中不平等降低会显著提升效率（β=-0.981）。

讨论部分指出三个机制解释：私营体系通过绩效支付(DRG/P4P)等效率措施可能导致服务供给的地理不均；法国"医师定额制"(numerus clausus)等公共预算控制政策间接加剧医疗资源分布失衡；共同付费政策则直接制造经济障碍。研究建议打破"效率优先"教条，特别在私营主导体系中需配套公平保障措施。

该研究突破传统规范讨论，首次通过跨国面板数据验证效率-公平的复杂动态关系，为《柳叶刀》提出的"全民健康覆盖"(UHC)目标提供重要政策启示：在已实现高效率的OECD国家，通过公共体系设计同步提升公平性可能比单纯追求效率更具可持续性。后续研究可结合微观临床数据进一步揭示作用机制。