导引线定位与HOLOGIC? LOCalizer?射频识别（RFID）技术在不可触及乳腺病变定位中的应用：使用便捷性和定位精确度的对比分析

《The Surgeon》：Wire-guided localisation vs HOLOGIC? LOCalizer? radiofrequency identification (RFID) tag localisation of non-palpable breast lesions; a comparative analysis of ease of use and accuracy of localisation

本研究对英格兰西北部、韦塞克斯、西中部和塞文地区35家医院的骨科手术室辐射个人防护装备（PPE）的提供情况进行了评估。结果显示，67.4%的PPE不符合国际原子能机构推荐的0.25毫米铅当量包裹式防护标准，其中西北地区、韦塞克斯和西中部约33.9%的骨科外科医生无法获得合适尺寸的包裹式防护服。研究指出，PPE的尺寸供应与外科医生体型需求不匹配，尤其是大号和小号防护服的短缺问题突出。结论强调当前PPE供应不足，建议各医疗机构进行评估并改进。

　　在现代医疗环境中，使用电离辐射进行影像引导手术已成为多个外科专业的重要组成部分。这种技术能够为医生提供实时的影像支持，从而更精确地执行手术操作，特别是在微创手术领域，它极大地提高了患者的恢复速度和治疗效果。然而，随着这种技术的广泛应用，医疗工作者也面临着更高的辐射暴露风险。因此，确保医疗人员在手术过程中获得适当的辐射防护，成为了医疗机构必须重视的问题。

在医疗领域，辐射防护不仅关系到患者的安全，也直接关系到医护人员的身体健康。法律框架规定，医疗机构必须采取措施，以最小化患者和医护人员的辐射暴露。这一原则通常被称为“ALARA”（As Low As Reasonably Achievable），即在合理可行的范围内尽可能降低辐射剂量。为了实现这一目标，辐射安全的三大核心实践包括：减少暴露时间、增加与辐射源的距离以及提供足够的屏蔽措施。在手术室中，屏蔽措施主要体现在铅围裙、铅板或“辐射个人防护装备”（Radiation Personal Protective Equipment, PPE）上。国际原子能机构（International Atomic Energy Agency, IAEA）为不同医疗环境中的辐射防护提供了指导性建议，其中包括在骨科手术中使用具有足够屏蔽效果的PPE。

在英国，辐射防护顾问（Radiation Protection Advisors）被赋予法律职责，为各医院信托（Hospital Trusts）提供关于辐射防护措施的建议。这些顾问会根据具体的工作环境，为不同科室制定相应的防护标准。然而，这种做法可能导致不同医院之间防护措施的不一致，使得医疗人员在实际工作中难以明确了解他们应获得什么样的防护装备。此外，虽然IAEA提出了基本的防护要求，但在实际操作中，医院可能没有严格按照这些标准来采购和配置PPE，尤其是在涉及不同体型和性别差异时。

近年来，英国骨科医生对现有辐射防护装备的满意度一直较低。2020年的一项调查研究指出，只有不到30%的骨科医生认为他们获得了足够的辐射防护装备。这一结果引发了关于当前防护装备是否符合实际需求的讨论，尤其是在女性乳腺部位的保护方面。一些美国的研究指出，标准的辐射防护装备在设计上可能无法为女性提供足够的保护，尤其是在腋下区域，因为较大的袖口设计可能造成防护不足。这被一些研究者与女性骨科医生中乳腺癌的高发率联系起来，进而推动了对防护装备性别差异适应性的关注。

因此，许多医疗机构开始探索改进女性骨科医生的防护装备，例如采用袖口较小的防护服，或者在腋下区域增加额外的防护措施。然而，这些改进措施仍然以现有的“中性”防护装备为基础，未能全面覆盖所有性别和体型的需求。这意味着，尽管存在一些创新性的防护设计，但整体上仍未能满足所有医护人员的防护要求。此外，一些研究还指出，防护装备的尺寸和设计问题可能导致防护效果的下降，特别是在手术过程中，医生的活动范围较大，防护服的贴合度直接影响其防护能力。

基于上述背景，2023年在英格兰的四个主要地区（北威尔士、韦塞克斯、西米德兰和塞文）启动了多个独立项目，旨在更详细地评估当前的辐射防护装备配置情况，并将其与国际标准进行比较。这些项目由骨科培训医生（Trauma and Orthopaedics trainees）在各自区域的医疗中心共同开展。研究的目标是了解不同医院信托提供的防护装备是否符合IAEA的标准，特别是是否能够为骨科医生提供足够的围裙式防护，以确保其身体部位（如躯干、腋下和胸部）免受辐射伤害。

研究结果显示，这些地区共有35家医院信托参与了评估，总共检查了1253套用于骨科手术的辐射防护装备。其中，67.4%的防护装备（共844套）未能满足IAEA要求的0.25毫米铅当量（Lead Equivalent, LWE）围裙式躯干防护标准。这一结果表明，尽管有相关法规和标准，但在实际操作中，许多医院仍然未能为骨科医生提供符合要求的防护装备。此外，研究还发现，不同医院之间的防护装备配置存在显著差异，部分医院的防护装备质量较差，无法满足基本的防护需求。

值得注意的是，大约三分之一（33.9%）的骨科医生（共294名）在北威尔士、韦塞克斯和西米德兰地区无法获得适合其体型的围裙式防护装备。这一数据可能低估了实际问题，因为它仅代表了无法获得至少一套合适防护装备的医生数量。这意味着，即便某些医生能够获得部分防护装备，也可能无法满足其全部防护需求，特别是在手术过程中需要长时间暴露在辐射环境中的情况下。

研究进一步指出，防护装备的尺寸和设计问题不仅影响了女性医生的防护效果，也对体型较大或较小的医生造成了困扰。一些医生可能因为防护服尺寸不合适，导致防护服与身体之间出现间隙，从而降低了防护效果。此外，某些防护服的设计可能无法完全覆盖医生的躯干，使得其暴露在辐射源下的风险增加。因此，防护装备的贴合度和设计是否符合实际需求，成为影响防护效果的关键因素。

为了改善这一现状，研究团队建议所有医院信托和相关医疗人员重新评估当前的防护装备配置情况，并根据实际需求进行调整。这包括确保防护装备的尺寸和设计能够适应不同体型和性别差异，同时满足国际标准中的最低防护要求。此外，医疗机构还应加强对防护装备采购和使用的管理，确保所有医护人员都能获得符合标准的防护装备，从而有效降低辐射暴露的风险。

在实际操作中，防护装备的采购和使用往往受到多种因素的影响，包括预算限制、设备供应情况以及医院内部的管理流程。一些医院可能由于成本考虑，选择采购价格较低但防护效果较差的装备，而另一些医院则可能更注重防护性能，导致装备成本较高。因此，如何在保障防护效果的同时，合理控制成本，成为医疗机构面临的重要挑战。

此外，随着医疗技术的不断发展，新的防护装备设计和材料也在不断涌现。这些创新可能为医护人员提供更好的防护效果，同时减少对身体的不适感。然而，这些新装备的推广和应用仍然面临一定的障碍，包括对现有防护装备的依赖、对新装备性能的评估以及医院内部的采购流程。因此，医疗机构需要积极引入新的防护装备，并对其进行严格测试，以确保其符合实际需求和国际标准。

总体而言，当前的辐射防护装备配置情况表明，尽管有相关法规和标准，但在实际操作中，许多医院仍然未能为骨科医生提供符合要求的防护装备。这一问题不仅影响了医护人员的安全，也可能对患者的治疗效果产生一定的影响。因此，医疗机构需要加强对辐射防护装备的管理和评估，确保所有医护人员都能获得适合其体型和工作需求的防护装备，从而有效降低辐射暴露的风险，提高医疗安全水平。