基于术前风险模型的肝内胆管癌切除术预后评估：90天死亡率与长期生存预测工具开发

针对肝内胆管癌(ICC)切除术高风险与疗效不确定性问题，国际多中心团队开发了术前预测90天死亡率和总体生存期(OS)的双模型工具。通过纳入ASA分级>2、肿瘤负荷评分(TBS)等关键指标，将患者分为有利(90天死亡率4.3%)、不利(33.3%)和中间组(15.1%)，为临床决策提供量化依据。该研究发表于《Surgery》，其在线计算器(https://altaf-pawlik-ICC-mortality-calculator.streamlit.app/)显著提升了临床适用性。

　　

肝内胆管癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)作为第二常见的原发性肝癌，近年来发病率持续攀升，其治疗困境犹如"刀尖上的舞蹈"——虽然肝切除术(Liver Resection, LR)是唯一可能根治的手段，但高达52%的主要并发症率和11%的90天死亡率让医患双方都面临艰难抉择。更棘手的是，仅20-30%患者适合手术，术后5年生存率仍徘徊在20%左右，这意味着许多患者可能承受了手术创伤却未获得生存获益。这种"高风险低回报"的现状，催生了国际研究团队对精准术前评估工具的迫切需求。

来自约翰霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)等15个国际肝胆中心的Abdullah Altaf团队，通过分析1990-2020年间889例ICC切除病例，建立了全球首个同时预测短期手术风险和长期生存的术前模型。这项发表于《Surgery》的研究揭示：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级>2、高肿瘤负荷评分(Tumor Burden Score, TBS)和新辅助治疗是90天死亡率与总体生存期(Overall Survival, OS)的共同预测因子，而CA19-9>37 U/mL专属于短期风险指标，高龄、男性和大范围肝切除则显著影响长期预后。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过多变量回归分析构建预测模型。关键技术包括：1)国际多机构数据库整合(纳入标准为R0切除的ICC病例)；2)术前变量筛选(涵盖ASA分级、影像学参数等)；3)风险分层系统开发(分为有利、中间和不利三组)；4)在线计算器开发(Streamlit平台实现)。

【结果】

1. 患者特征：中位年龄60岁，54.4%为男性，29% ASA>2级，10.2%合并肝硬化，中位肿瘤6cm。
2. 预后指标：全组90天死亡率8.5%(76例)，中位OS 24.1个月。
3. 风险分层：
   • 有利组(18.9%)：90天死亡率4.3%，中位OS 47.0个月
   • 不利组(17.5%)：90天死亡率33.3%，中位OS 11.9个月
   • 中间组(63.6%)：90天死亡率15.1%，中位OS 29.9个月
4. 独立预测因子：
   • 90天死亡率：ASA>2(OR=2.1)、TBS>7(OR=3.4)、新辅助治疗(OR=1.8)、CA19-9>37 U/mL(OR=2.3)
   • OS：ASA>2(HR=1.5)、TBS>7(HR=2.1)、新辅助治疗(HR=1.3)、年龄>70岁(HR=1.4)、男性(HR=1.2)、大范围肝切除(HR=1.6)

这项研究通过量化术前风险，解决了ICC治疗中"该不该开刀"的核心争议。尤其对不利风险组(占17.5%)，其33.3%的90天死亡率与不足1年的中位生存期强烈提示手术可能弊大于利。在线计算器的开发实现了研究成果向临床实践的"无缝转化"，使医生在门诊即可完成个体化风险评估。研究还颠覆了传统认知——新辅助治疗作为"保护性因素"的意外关联，提示需要重新评估其在该疾病中的应用价值。

正如研究者强调，这套模型的价值不仅在于预测准确性，更在于构建了多学科决策的"共同语言"。当面对ASA 3级且TBS>7的老年患者时，模型提供的客观数据能帮助外科医生、肿瘤学家和患者家庭达成治疗共识。该工具的应用或将改变ICC治疗格局，使18.9%的明确获益患者获得积极手术，同时避免高风险患者的无效治疗，最终实现医疗资源的精准配置和患者利益最大化。