墨西哥选择性剖宫产产妇产后抑郁筛查阳性的危险因素分析：早期术后阶段的横断面研究

本研究针对选择性剖宫产(ECD)产妇术后72小时内产后抑郁(PPD)高发但风险因素不明的问题，通过横断面设计分析123名产妇数据。结果显示32.5%的PPD筛查阳性率， logistic回归确定流产史(aOR 4.8)、既往抑郁(aOR 6.0)、产科并发症(aOR 7.2)和新生儿合并症(aOR 8.1)为核心风险因素，为ECD产妇早期心理干预提供了循证依据。

　　

围产期心理健康是全球公共卫生的重要议题，其中产后抑郁(Postpartum Depression, PPD)作为最常见的神经精神障碍之一，影响着约20%的产妇。在低收入和中等收入国家，这一比例甚至高达60%。尽管世界卫生组织(WHO)建议在产后早期进行PPD筛查，但针对选择性剖宫产(Elective Cesarean Delivery, ECD)这一特殊人群的研究仍显不足。ECD产妇由于手术应激、疼痛等因素，PPD风险较阴道分娩增加近两倍，尤其在术后72小时内症状显著。然而，目前缺乏针对ECD产妇术后早期PPD风险因素的系统研究，这为临床早期识别和干预带来了挑战。

墨西哥克雷塔罗自治大学医学院的研究团队开展了一项横断面研究，旨在明确ECD产妇术后早期PPD筛查阳性的危险因素。研究纳入123名在瓜达拉哈拉Fray Antonio Alcalde公立医院接受ECD的产妇，采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale, EPDS)进行筛查，并通过病历回顾收集社会人口学特征、产科并发症等数据。研究发现PPD筛查阳性率达32.5%，显著高于墨西哥全国平均水平。通过多因素logistic回归分析，最终确定新生儿合并症、产科并发症、既往抑郁史和流产史是ECD产妇PPD的核心风险因素。该研究为ECD产妇的早期心理干预提供了重要循证依据，成果发表于《BMC Psychology》。

研究采用的关键技术方法包括：1) 使用经过墨西哥验证的EPDS量表（敏感性85%，特异性65%）进行PPD筛查；2) 通过医院病历系统回顾性收集产妇社会人口学、产科及新生儿临床数据；3) 采用OpenEpi 2.4软件计算样本量，基于10.6%的预期患病率确定123例样本；4) 应用IBM SPSS 25进行单因素分析和多因素logistic回归，识别调整后的比值比(adjusted Odds Ratio, aOR)。

研究结果
临床特征比较：PPD阳性组平均孕周(37.4±4.1周)显著低于阴性组(38.6±2.0周)，提示早产可能与PPD相关。新生儿体重等指标无统计学差异。

社会人口学因素：年龄≥30岁(OR 2.3)、多次分娩(OR 2.6)和流产史(OR 2.6)与PPD显著相关。其中流产史在多因素分析中显示更强关联(aOR 4.8)，且被证实为混杂变量。

妊娠相关因素：产前检查<4次(OR 2.4)和非计划妊娠(OR 2.7)显著增加PPD风险，但未进入最终回归模型。

产科并发症：72.5%的PPD阳性产妇存在产科并发症(OR 3.1)，尤其是尿路感染(27.5%)。多因素分析显示其aOR达7.2，成为最强预测因子之一。

新生儿因素：新生儿APGAR评分<7分(OR 2.7)和先天性心脏病等合并症(aOR 8.1)与PPD密切相关，其风险度在所有因素中最高。

讨论与结论
该研究首次系统揭示了ECD产妇术后早期PPD的独特风险谱。与既往研究相比，新生儿合并症(aOR 8.1)和产科并发症(aOR 7.2)的效应值显著高于普通产妇群体，这可能与手术应激放大生理心理反应有关。值得注意的是，研究在COVID-19疫情期间开展，社会隔离等因素可能进一步加剧抑郁症状，但未纳入模型分析构成局限。

临床意义在于：1) 为ECD产妇术后72小时内的常规PPD筛查提供明确风险指标；2) 强调需特别关注有流产史或精神病史的产妇；3) 提示产科医生在出现新生儿并发症时应启动心理支持预案。随着全球剖宫产率持续上升（预计2030年达30%），该研究成果对优化围产期心理健康管理具有重要实践价值。未来研究需扩大样本并纳入手术疼痛、社会支持等潜在影响因素，以完善风险评估体系。