综述：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证演变

这篇综述系统梳理了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在门静脉高压症治疗中的核心地位，重点探讨了其传统适应证（如难治性腹水和静脉曲张出血）与新兴应用（如肝肾综合征/HRS、肝肺综合征/HPS）。文章整合了SIR、AASLD和CIRSE三大权威指南，强调技术进步与循证医学标准如何推动TIPS适应证扩展，同时警示需严格评估禁忌证（如肝性脑病风险）及术后并发症（支架狭窄等）。

　　

Abstract

作为微创介入领域的里程碑式技术，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）通过建立门静脉与肝静脉间的人工通道，有效降低门脉压力。其经典适应证——难治性腹水和静脉曲张出血的二级预防——已获SIR、AASLD等指南强力推荐。值得注意的是，当HVPG≥10 mm Hg³时，TIPS干预可显著降低致命性并发症风险。

Introduction

门静脉高压的病理核心在于肝硬化导致的肝内血管架构扭曲与一氧化氮缺乏性血管收缩¹。传统药物治疗（如非选择性β受体阻滞剂）与内镜干预失效时，TIPS展现出独特优势。这项1969年由R?sch提出的技术，直至1990年代支架革命后才真正普及，现已成为外科分流术的替代方案。

Indications

权威指南明确将TIPS列为静脉曲张再出血预防的金标准。对于利尿剂抵抗的腹水患者，当每日限钠饮食与药物治疗无效时，TIPS可使60%患者完全摆脱腹腔穿刺。

Evolving Indications

在肝肾综合征（HRS）领域，TIPS通过改善肾灌注压展现出肾脏保护潜力。而肝肺综合征（HPS）患者术后血氧饱和度的提升，则揭示了其对肺内血管异常分流的调节作用。Budd-Chiari综合征患者接受TIPS后，1年生存率可从35%跃升至80%。

Complications and Contraindications

肝性脑病（发生率20-30%）仍是最大挑战，尤其见于术前已有神经症状者。支架狭窄（6个月发生率15%）则需通过定期超声监测干预。心功能不全患者因术后前负荷骤增，被列为绝对禁忌。

Absolute and Relative Contraindications

三大指南共同强调：严重肺动脉高压（mPAP>45 mmHg）、右心衰竭、未控制的全身感染必须排除。Child-Pugh C级患者需个体化评估，其术后死亡率可能高达50%。

Conclusion

随着覆膜支架与精准血流动力学评估的应用，TIPS适应证边界正不断拓展。未来研究需聚焦生物标志物导向的个性化分流方案，以及人工智能辅助的并发症预测模型开发。