芬兰1998-2021年静脉血栓栓塞症的全国及区域发病率特征与1998-2019年死亡率趋势分析

本研究基于芬兰全国性注册数据，系统分析了静脉血栓栓塞症(VTE)在21世纪的流行病学特征。研究人员通过HILMO和死亡登记系统，揭示了肺栓塞(PE)发病率翻倍但死亡率持续下降的"诊断-预后悖论"，并首次描绘了芬兰各医院辖区的VTE地域差异图谱，为优化血栓防治策略提供了关键流行病学证据。

　　

静脉血栓栓塞症(VTE)作为全球第三大心血管杀手，其流行病学特征始终是公共卫生领域的重要议题。尽管既往研究提示PE发病率在影像诊断技术进步背景下持续攀升，但死亡率却呈现下降趋势，这种看似矛盾的现象引发学界对"过度诊断"的担忧。更值得注意的是，不同国家和地区间VTE负担存在显著差异——从韩国0.29/1000的超低发病率到美国东北部1.73/1000的高发态势，这种地理异质性的驱动因素至今未明。在芬兰这个拥有全民医保的北欧国家，自2004年实施全国性血栓预防指南后，其VTE流行病学演变轨迹尚未被系统描绘。

赫尔辛基大学医院（Helsinki University Hospital）的研究团队开展了一项跨越23年（1998-2021）的全国性注册研究，通过分析芬兰健康与福利研究院的HILMO住院登记系统和统计局死亡数据库，首次完整揭示了芬兰VTE的时空分布特征。研究创新性地整合了辐射与核安全局(STUK)的CT肺血管造影(CTPA)检查量数据，为解释发病率变化提供了诊断技术维度证据。该成果发表于《Thrombosis Update》杂志，为国际VTE防控提供了北欧范本。

研究采用三大关键技术方法：1）基于ICD-10编码(I26/I80)从全国住院登记系统提取VTE事件，通过Poisson回归计算年龄标准化发病率；2）从死亡登记系统获取主要死因为VTE的病例，建立死亡率时序模型；3）收集2011-2021年CTPA检查量数据反映诊断技术普及度。研究覆盖芬兰21个医院辖区550万人口，所有数据分析均使用R语言完成。

全国VTE发病率趋势
通过分析1998-2021年数据发现，芬兰PE年龄标准化发病率呈现显著增长后平台期的特征曲线：男性从77.02/10万升至135.78/10万，女性从78.64/10万增至134.32/10万，增幅达76%。与之形成鲜明对比的是，DVT发病率保持稳定（男性124.02→131.85/10万，女性144.62→158.55/10万）。这种"PE独增"现象与CTPA检查量从2011年10,925次激增至2021年23,993次的技术普及曲线高度吻合。

区域流行病学差异
研究首次绘制了芬兰VTE地理分布图谱，发现中博滕区(Keski-Pohjanmaa)在≥60岁人群中PE发病率显著高于其他地区。与东部地区传统心血管疾病高发模式不同，VTE显示出独特的"西部突出"分布特征。这种区域异质性可能与肥胖、自身免疫病等风险因素的差异化分布相关，但具体机制仍需进一步研究。

VTE死亡率演变
年龄标准化死亡率分析揭示出戏剧性转折：PE死亡率在2004年达到峰值(4.750/10万)后持续下降，至2019年已降至1.423/10万，降幅达70%。DVT死亡率曲线呈现类似但较平缓的变化(2007年峰值3.148/10万→2019年2.083/10万)。值得注意的是，这个转折点恰与2004年芬兰发布首版《院内VTE预防指南》和《VTE诊疗指南》的时间重合。

讨论部分深入剖析了三大核心发现：首先，PE发病率激增伴随死亡率下降的"剪刀差"现象，强烈提示CTPA普及导致亚临床PE检出增加，这为国际争议的"过度诊断"假说提供了北欧证据。其次，区域差异分析打破了"东部高发"的传统心血管疾病分布模式，提示VTE具有独特的风险因子地理分布特征。最后，死亡率转折与指南实施的时间耦合性，虽不能确立因果关系，但为全国性防控措施的有效性提供了生态学证据。

该研究的临床意义在于：1）证实现代影像技术显著改变VTE流行病学特征；2）揭示需要针对不同地区制定差异化防控策略；3）为评估抗凝治疗普及的公共卫生效益建立基线数据。未来研究需结合临床细节数据区分致死性与非致死性VTE，并探索遗传与环境因素的交互作用。这项迄今最全面的芬兰VTE流行病学图谱，为全球血栓防控政策制定提供了关键参考。