南非人群腰骶移行椎形态学变异研究：对Castellvi分类系统的重新定义与补充

推荐：本研究针对腰骶移行椎(LSTV)传统Castellvi分类的局限性，通过回顾性影像学分析和骨骼标本评估，首次提出将Type IV LSTV按融合侧分型，并发现与Type IIA相关的横突-髂骨(transversoiliac)新关节。研究证实南非人群LSTV患病率为10%，Type II占比最高(67.9%)，横突长度显著长于对照组(p<0.05)，为Bertolotti综合征诊断和精准治疗提供新依据。

　　

腰骶移行椎(Lumbosacral Transitional Vertebrae, LSTV)作为常见的脊柱解剖变异，一直是脊柱外科和放射诊断领域的关注焦点。这种特殊的形态学变异不仅可能导致错误的椎体节段计数，更与著名的Bertolotti综合征——即腰骶移行椎相关性腰痛密切相关。尽管自19世纪就被发现，但现有的Castellvi分类系统在临床应用中逐渐暴露出对复杂变异描述不足的缺陷，特别是对于同时存在融合和关节连接的Type IV型变异，以及可能存在的异常关节结构缺乏明确界定。

针对这些挑战，南非开普敦大学健康科学学院(University of Cape Town Faculty of Health Sciences)的研究团队开展了一项创新性研究。通过对3096例胸腹盆部X线片的系统性回顾分析，结合Raymond Dart现代人类骨骼标本库的骨学评估，研究人员不仅验证了南非人群10%的LSTV患病率，更发现了两个突破性的形态学特征：Type IV LSTV实际上存在左右镜像对称的亚型，以及一种全新的横突-髂骨(transversoiliac)关节结构。这些发现直接促成了对经典Castellvi分类系统的补充修订方案。

研究采用了多中心回顾性设计，关键技术方法包括：1) 来自两家大型医院的3096例连续胸腹盆部X线片分析，通过双盲评估确保诊断一致性(Cohen's kappa>0.92)；2) Raymond Dart骨骼标本库中91例LSTV标本的骨学测量；3) 采用独立样本t检验比较LSTV与对照组的横突长度差异；4) 基于影像-解剖对照提出新的分类标准。

研究结果部分呈现了丰富的数据发现：

3.1. LSTV患病率与形态分布
在3096例影像样本中检出308例LSTV(10%)，其中Type II占67.9%(IIA 41.9%，IIB 26.0%)，Type III占27.6%，Type IV占4.5%。双侧变异最常见(47.7%)，骶化(sacralisation)比腰化(lumbarisation)更普遍(64.0% vs 36.0%)。

3.3. 横突长度特征
LSTV组的横突长度显著长于对照组，右侧平均19.32±4.03mm vs 17.39±3.29mm(p=0.005)，左侧21.08±3.46mm vs 17.23±3.19mm(p<0.001)。这种延长可能为异常关节形成提供了解剖基础。

3.5. Type IV亚型分类
研究发现14例Type IV LSTV存在左右镜像变异(11例左融合型，3例右融合型)，提出应以融合侧为标准进行亚型划分，解决了传统分类无法体现解剖对称性的问题。

3.6. 横突-髂骨关节
发现3例与Type IIA伴随的横突-髂骨关节(2例影像学确认，1例骨标本)，这种被称为transversoiliac articulation的新结构可能成为Bertolotti综合征的又一疼痛来源。

在讨论部分，作者系统阐释了这些发现的科学价值：Type IV的分型修正解决了临床描述模糊的问题，使影像报告更加精确；而横突长度增加与transversoiliac关节的发现，则从生物力学角度完善了对LSTV相关疼痛机制的理解。特别是提出的改良Castellvi分类系统，在保留原I-III型框架基础上，新增了Type IV的左右亚型(Iva/IVb)和Type II的关节亚型(IIC)，为临床诊断提供了更精细的形态学标准。

这项发表于《Translational Research in Anatomy》的研究，通过严谨的南非人群数据分析，不仅填补了非洲人口LSTV流行病学数据的空白，更重要的是推动了全球脊柱解剖分类学的发展。其提出的分类修正方案已被证实能提高诊断一致性，对预防错误节段手术、指导精准疼痛干预具有直接临床价值，也为未来研究LSTV的生物力学影响建立了新的理论基础。